陳才紅 徐彬
軀體形式障礙是一種以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙。目前軀體形式障礙患病率3.5%~18.4%,主要取決于不同地區(qū)的醫(yī)療配置[1]。國(guó)內(nèi)≥18周歲人群患病率6.92‰[2]。近年來(lái),這類(lèi)疾病發(fā)病率不斷上升,但診斷率不高。一方面,患者常存在精神因素和情感表達(dá)的軀體化特征,臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣,卻無(wú)法找到明確的器質(zhì)性病變解釋上述癥狀。另一方面,患者常有潛在的精神和人格障礙,使臨床癥狀頑固而持久,因而反復(fù)就醫(yī),服用過(guò)多藥物,但患者對(duì)軀體癥狀的變換和藥物引起的不適感覺(jué)常比較敏感,導(dǎo)致治療依從性差,療效不好而影響醫(yī)患關(guān)系?,F(xiàn)將本科室收治的一例較為少見(jiàn)的軀體形式障礙病例報(bào)道如下。
患者男,71歲,已婚,退休人員。因“周身瘙癢不適5年”于2017年4月6日入院?;颊咂剿厍榫w易焦慮,坐立不安,易緊張,睡眠淺。5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)周身瘙癢不適,無(wú)明顯皮疹,無(wú)畏寒,無(wú)發(fā)熱,無(wú)疼痛,無(wú)感覺(jué)減退,瘙癢癥狀每日均出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間不定。體格檢查:神志清,精神軟,問(wèn)答切題,自知力基本存在,知、情、意協(xié)調(diào),未見(jiàn)精神病性癥狀。皮膚及黏膜色澤正常,無(wú)水腫及皮疹,全身淋巴結(jié)無(wú)腫大。呼吸運(yùn)動(dòng)不受限,呼吸音正常。心律齊,心臟聽(tīng)診未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。腹部檢查無(wú)異常?;颊呦群筝氜D(zhuǎn)于多家大醫(yī)院皮膚科就診,均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),曾使用過(guò)多種對(duì)癥藥物,均無(wú)明顯緩解。來(lái)本院就診,進(jìn)行血、尿、糞的化驗(yàn)和心電圖、X線胸片、B超,頭顱CT等檢查,均無(wú)異常。根據(jù)患者病史及大量陰性檢查結(jié)果,診斷為軀體形式障礙,治療予以氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)10.5mg 早餐后口服,1次/d,度洛西汀腸溶膠囊(欣百達(dá))60mg 口服,1次/隔天,4d后度洛西汀增至60mg,1次/d,患者感覺(jué)瘙癢癥狀較前好轉(zhuǎn),睡眠增多,1周后無(wú)明顯瘙癢。
軀體形式障礙是一組精神疾病的組合。ICD-10精神和行為障礙分類(lèi)中將其分為軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙和其他軀體形式障礙。雖然它們有一定的現(xiàn)象學(xué)差異,但在臨床實(shí)踐中有相當(dāng)大的重疊,因此在分類(lèi)方面還有一定的爭(zhēng)議[3]。既往報(bào)道的多為軀體形式疼痛障礙,常表現(xiàn)為不同部位的疼痛。而該例患者以反復(fù)的周身瘙癢不適5年為主要臨床表現(xiàn),并伴有一定的焦慮情緒,各種檢查均未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病解釋上述癥狀,診斷即考慮軀體形式障礙中的軀體化障礙。
軀體形式障礙的具體病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。有研究[4-5]認(rèn)為軀體形式障礙與女性、低教育程度、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、伴有一般內(nèi)科疾病或精神障礙(特別是焦慮和抑郁障礙)及最近的應(yīng)激性生活事件有密切相關(guān)性。也有研究[6]認(rèn)為是遺傳因素、人格特性、心理生理、家庭及社會(huì)環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。該例患者無(wú)明確病因,但患者平素情緒易焦慮,睡眠質(zhì)量差,可能與其發(fā)病有一定的相關(guān)性。軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣,臨床上常難以識(shí)別,故而診斷模糊、多樣,據(jù)統(tǒng)計(jì),<10%的軀體形式障礙患者得到抗抑郁藥物或心理干預(yù)等特異性治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)其治療主要集中在心理、藥物、電休克、中醫(yī)藥及綜合治療等。在心理治療方面,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)軀體形式障礙最有效的治療是認(rèn)知行為治療,催眠和生物反饋[7]。在藥物治療方面,主要在于消除患者的焦慮和抑郁情緒,主要的藥物[8]有三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑(TCAs)、SSRIs類(lèi)、SNRI類(lèi)、NaSSA類(lèi)等抗抑郁劑。本例患者全身瘙癢癥狀明顯,病程較長(zhǎng),并長(zhǎng)期伴有焦慮情緒,單純心理治療并不理想,治療上優(yōu)先使用抗焦慮藥物改善患者的焦慮情緒。度洛西?。?]具有5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素能(NE)雙重作用機(jī)制,能使大腦和脊髓中的5-HT和NE濃度升高,阻斷兩者的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合過(guò)程,顯著緩解軀體化疼痛、抑郁及焦慮癥狀,但起效慢。黛力新[10]是氟哌噻噸和美利曲辛兩種化合物構(gòu)成的復(fù)方合劑。氟哌噻噸是一種噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑,小劑量有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥,低劑量應(yīng)用有興奮作用。兩種成分的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和幸福特點(diǎn),且不良反應(yīng)少、服用方便、起效快,故該例患者的治療予以度洛西汀和黛力新聯(lián)合使用,能較快的改善患者焦慮情緒,從而減輕軀體癥狀。
軀體形式障礙目前發(fā)病率不斷升高,診斷率和治療率仍然較低,因此早期診斷和治療具有重要意義。本例報(bào)道在于提高對(duì)軀體形式障礙的認(rèn)識(shí),幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)該病的識(shí)別率,盡早規(guī)范治療方案,提高患者的生活質(zhì)量。
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