妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉策略

馮素華，王利紅，段 冶

（1．赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2．赤峰生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；3．內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所；內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

妊娠女性在妊娠后期的血容量會(huì)明顯增多，其心臟負(fù)荷會(huì)明顯增加，容易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭或者肺水腫等癥狀。如若合并心臟病，患者在執(zhí)行剖宮產(chǎn)之時(shí)便會(huì)造成手術(shù)的難度加大[1]，此類患者執(zhí)行麻醉的難度也會(huì)相應(yīng)加大，稍有不慎將會(huì)導(dǎo)致母嬰的死亡，因此，降低妊娠合并心臟病患者的致死率在臨床研究中尤為重要，如何對(duì)各類患者提高實(shí)施麻醉的安全性是目前醫(yī)療工作中急需探討的問題，基于此，本文將對(duì)我院近期收治的部分妊娠合并心臟病患者展開研究，現(xiàn)將研究所得做以下匯報(bào)。

1 患者信息與麻醉方法

1.1 患者信息

本組研究所涉及的全部42例樣本對(duì)象均來源于我院在2015年4月～2017年4月期間收治的需行剖宮產(chǎn)的妊娠合并心臟病患者，該組患者的年齡在20～36歲之間，平均年齡為（28.74±4.15）歲，孕周為33～40周，平均孕周為）（36.52±2.14）周，該組患者中包括初產(chǎn)婦31例以及經(jīng)產(chǎn)婦11例，術(shù)前對(duì)患者行心功能評(píng)定，顯示Ⅰ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ級(jí)11例、以及Ⅳ級(jí)7例。

1.2 麻醉方法

全部患者均執(zhí)行同一麻醉方案，即在執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，患者需經(jīng)醫(yī)生確診且將需將心功能調(diào)整到可進(jìn)行手術(shù)的最佳狀態(tài)，隨后執(zhí)行腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案選擇在患者的腰2～3之間的間隙中，執(zhí)行硬膜外穿刺成功后，置入筆尖式的麻醉針，待見到見腦脊液后緩慢注入1毫升0.75% 的布比卡因＋5毫升的5%的GS 腦脊液，將腰麻針退出，側(cè)如長(zhǎng)度為3～4厘米的硬膜外導(dǎo)管；患者平臥，麻醉平面調(diào)整在T8左右，5分鐘之后看情況增加0.89%羅哌卡因3～8 mL[2]，麻醉效果穩(wěn)定后開始執(zhí)行手術(shù)，麻醉起效后，將全體患者的體位稍微抬高，心功能等級(jí)在Ⅲ～Ⅳ的患者使用左側(cè)臥位聯(lián)合斜坡臥位，術(shù)中控制液體入量為500 mL左右。血壓明顯下降時(shí)及時(shí)使用適當(dāng)?shù)慕祲核幬颷3]，患者心率失常時(shí)及時(shí)推注西地蘭，并及時(shí)改善其心功能狀態(tài)。新生兒若出現(xiàn)紫紺窒息的狀況應(yīng)及時(shí)實(shí)施插管給氧。

2 結(jié) 果

全部患者均順利穿刺以及插管，實(shí)施麻醉的過程表現(xiàn)平穩(wěn)，麻醉效果讓人滿意。全部患者中有2例置入腰穿針時(shí)較為困難，因而改為單純的硬膜外腔阻滯，3例麻醉平面在T8左右，手術(shù)過程中的牽拉反應(yīng)較為明顯，將10～30 mg丙泊酚和50 μg芬太尼分多次給予患者后順利完成手術(shù)。

手術(shù)后共出現(xiàn)3例新生兒的Apgar評(píng)分在2～3分之間，后經(jīng)兒科醫(yī)生搶救后體征恢復(fù)穩(wěn)定，其余39例的新生兒的評(píng)分均在8分以上。全部產(chǎn)婦于新生兒均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，無一例死亡，但有2例出現(xiàn)宮腔內(nèi)活動(dòng)性出血，其中一例執(zhí)行宮腔填塞，另外一例因止血效果不滿意而行全子宮切除，術(shù)后有2例出現(xiàn)心力衰竭癥狀，心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理后明顯好轉(zhuǎn)，所有42例患者均得以順利出院。

3 討 論

妊娠合并心臟病患者在妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的心血管改變，從而出現(xiàn)一系列癥狀，比如心力衰竭以及肺水腫等，病情比較危急，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。該疾病手術(shù)的難度也相對(duì)高，是一種需要聯(lián)合產(chǎn)科、心內(nèi)科麻醉科以及新生兒科等多個(gè)科室的積極配合。為確?；颊咭约疤旱纳踩R床上常用剖宮產(chǎn)術(shù)終止患者的妊娠。但其中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及術(shù)前的治療是患者實(shí)施手術(shù)不可或缺的重要步驟，該類患者執(zhí)行手術(shù)時(shí)的安全指數(shù)在很大程度上依靠于心功能的穩(wěn)定，根據(jù)患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷患者麻醉的耐受度。妊娠合并心臟病可威脅母嬰健康，甚至有肩高的致死風(fēng)險(xiǎn)。而術(shù)前的系統(tǒng)治療是確保母嬰安全的關(guān)鍵，其重點(diǎn)在于減輕患者的心臟負(fù)荷，預(yù)防不良情況的發(fā)生，使心臟處于最佳的狀態(tài)。而本組研究中的腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯的作用有使血管擴(kuò)張改善心血不足的效果，另外，阻滯劑的使用可減輕患者的疼痛。本組研究結(jié)果顯示：全部患者均順利穿刺以及置管，麻醉效果較為滿意，母嬰均沒有出現(xiàn)死亡情況。以上結(jié)果表明了，麻聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)患者中是安全的。綜上所述將腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于需行剖宮產(chǎn)的妊娠合并心臟病患者中效果顯著，可幫助患者改善預(yù)后，適用于臨床大部分妊娠合并心臟病患者執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

[1] 歷艷娟.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(07):87-88.

[2] 彭承旭,劉萬紅.妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)手術(shù)不同麻醉方案的比較研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(39):7754.