改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用

肖長(zhǎng)軍

（黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

在外科疾病中，腹外疝是最為常見的疾病之一，這種疾病在我國(guó)的發(fā)病率也是逐漸增加，而治療腹外疝通常都是使用手術(shù)治療的方式來(lái)解決，而在外科中最基本的手術(shù)就是疝修補(bǔ)術(shù)。在治療腹外疝疾病史，使用傳統(tǒng)手術(shù)其復(fù)發(fā)概率在10%～15%之間，而復(fù)發(fā)性疝術(shù)受其再?gòu)?fù)發(fā)性的概率借更加的高，最高可達(dá)30%的復(fù)法率。而無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)就彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，其是利用不吸收的高分子材料來(lái)永久的修復(fù)缺損。本文主要是改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年8月期間所收治的80例腹外疝疾病患者，其中男患者50例，女患者30例。采用擲骰子的方式隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男患者20例，女患者20例；觀察組40例，男患者22例，女患者18例；兩組患者的年齡范圍在34.6～78.4歲，其平均年齡在51.5歲；在這些患者中，20例為直疝，60例為腹股溝疝。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其主要的方法就是在患者平臥的狀態(tài)下，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜下麻醉[1]。并且在患者腹股溝韌帶上方2 cm處做一長(zhǎng)度為3 cm左右的平行切口。并且切開患者腹外斜肌鍵直至內(nèi)環(huán)，使得筋膜以及睪肌分離，找到疝束，并結(jié)扎。修剪補(bǔ)片，并將補(bǔ)片放置在腹橫筋膜前，剪開近內(nèi)環(huán)口處的補(bǔ)片，使其包繞精索，并固定補(bǔ)片。觀察組患者進(jìn)行改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其主要方法是對(duì)患者采用硬膜外麻醉的方式，在恥骨結(jié)節(jié)的地方做一個(gè)約4 cm的切口，暴露外環(huán)以及恥骨結(jié)節(jié)，并切開腹外斜肌鍵膜，分離斜肌鍵膜內(nèi)面。將補(bǔ)片放置在腹直肌后間隙，在肋和內(nèi)斜肌與腹直肌上不放置，并且在下端固定，在補(bǔ)片周片進(jìn)行固定縫合，逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

在臨床治療過(guò)程中，主要觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及在手術(shù)后的住院時(shí)間等指標(biāo)，并且記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究觀察所獲的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n），采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間以及患者進(jìn)行手術(shù)后住院的實(shí)踐都明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在外科疾病的臨床治療中，腹外疝疾病時(shí)比較常見的，由于患者的腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝缺損的部位并且向體表凸向所引發(fā)的疝就是腹外疝[2]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后，需絕對(duì)臥床休息3天，3周后方可進(jìn)行輕度活動(dòng)，且常出現(xiàn)下肢不能完全伸直，行走時(shí)彎腰，否則切口疼痛難忍。而疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，由于無(wú)張力，下肢及腰部活動(dòng)不受影響。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在兒童以及青壯年中，斜疝的發(fā)病率較高，而在老年人群中，直疝的發(fā)病率較高。在臨床內(nèi)環(huán)不閉鎖的條件下，新生兒很容易出現(xiàn)先天性斜疝。而引發(fā)大部分后天性斜疝的主要原因就是腹壁局部強(qiáng)度變低從而導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)臟器比較容易穿過(guò)以及患者內(nèi)環(huán)擴(kuò)約的作用逐步減弱等[3]。筆者體會(huì)：（1）手術(shù)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是第一例手術(shù)。（2）對(duì)于有腹壓增高因素存在者，要及時(shí)解除，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘。術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，合并內(nèi)科疾病者，只要無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，均可采用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院的時(shí)間明顯高于觀察組，并且在手術(shù)后，對(duì)照組的復(fù)發(fā)人數(shù)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)都明顯多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹外疝疾病患者采用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的提高患者的治療效果，并且在一定程度上降低發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的人數(shù)，臨床效果十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋 濤.改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10).82-84.

[2] 李 輝,張旭升.改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(08):122-123.