“教學(xué)做合一”思想在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的實(shí)踐研究
——以壓瘡的預(yù)防與護(hù)理為例

彭 鑫，趙月秋

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210024）

陶行知的生活教育觀認(rèn)為，職業(yè)教育作為一種重要的教育類型，培養(yǎng)的是面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線所需的技術(shù)應(yīng)用型人才[1]?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》也提出“大力發(fā)展職業(yè)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，以滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才的需要”。但職業(yè)教育對(duì)象在學(xué)習(xí)上體驗(yàn)了較多的挫敗感，進(jìn)入學(xué)校后又接觸難度較大的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)興趣低下，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)欠缺。傳統(tǒng)課堂教學(xué)中教師的關(guān)注點(diǎn)在于規(guī)定時(shí)間內(nèi)教學(xué)內(nèi)容的灌輸，卻忽略學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化過程及客觀評(píng)價(jià)目標(biāo)的達(dá)成情況，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)?！敖虒W(xué)做合一”思想為提高課堂教學(xué)有效性指明了方向，教與學(xué)的過程在“做”的環(huán)節(jié)中得到有機(jī)整合，學(xué)生在“做”的過程中明確知識(shí)的意義，以提升職業(yè)能力和素養(yǎng)。筆者將“教學(xué)做合一”思想運(yùn)用于壓瘡的預(yù)防與護(hù)理中，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)背景分析

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，它亦是一門橋梁性課程，通過基本理論、基本知識(shí)、基本技能的傳授，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提升臨床勝任力，為今后學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理打下基礎(chǔ)。

1.1 崗位分析

2010年衛(wèi)生部在全國(guó)大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，醫(yī)院越來越重視提升患者生活護(hù)理品質(zhì)，提出了“三短六潔”的管理要求，以提高患者的滿意度。皮膚和壓瘡管理是臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，臨床工作中要求“院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0”，對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力、解決問題能力、專業(yè)知識(shí)和技能提出了較高的要求。

1.2 教學(xué)內(nèi)容分析

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理是教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。本次授課內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)分散且理論性強(qiáng)，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)。授課內(nèi)容為壓瘡的定義、發(fā)生原因、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、病理分期、治療與護(hù)理。學(xué)生很難找到知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系，理解掌握難度大。

1.3 學(xué)情分析

本次授課對(duì)象為我校高職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，均為女生，大多來源于南京周邊地區(qū)。此年齡段學(xué)生多以自我為中心，好勝心強(qiáng)，部分學(xué)生比較內(nèi)向，不善溝通，學(xué)生的抗壓能力較弱，羞于在課堂上展示自我，不夠自信。從以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)新鮮事物充滿好奇，但注意力易分散，自主學(xué)習(xí)能力弱，對(duì)于理論性知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏興趣，存在厭學(xué)情緒。

學(xué)生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)知識(shí)等；在前期課程的學(xué)習(xí)中已經(jīng)接觸過皮膚的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚清潔護(hù)理方法等內(nèi)容，為本次課的學(xué)習(xí)做好了知識(shí)鋪墊；已掌握翻身、背部按摩、臥有患者更換床單的技術(shù)，為本次開展“教學(xué)做合一”教學(xué)模式提供了保障。

2 研究過程

2.1 研究對(duì)象

選取高職護(hù)理二年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將一個(gè)班作為干預(yù)組，采用“教學(xué)做合一”思想設(shè)計(jì)教學(xué)并實(shí)施，另一個(gè)班作為對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)模式。兩組年齡、生源地、前期課程學(xué)習(xí)成績(jī)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)組課前利用QQ群、微信等發(fā)放導(dǎo)學(xué)案，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)案中的學(xué)習(xí)任務(wù)預(yù)習(xí)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用百度腦圖制作知識(shí)框架，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查詢壓瘡預(yù)防和治療措施。

2.2 “教學(xué)做合一”教學(xué)模式的確立

2.2.1 教學(xué)思想的確定 實(shí)踐教學(xué)是職業(yè)教育的核心，“教學(xué)做合一”讓學(xué)生借由“做”生發(fā)出新價(jià)值的行動(dòng)和思考[2]。注重與生活貼合，學(xué)生可以借助自身經(jīng)驗(yàn)搭建知識(shí)框架，知識(shí)不再枯燥，不再平面化，而是有著立體的結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；注重與臨床結(jié)合，讓學(xué)生把知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決問題的鑰匙，體驗(yàn)學(xué)習(xí)帶來的快樂，不斷增強(qiáng)自信；注重與職業(yè)契合，訓(xùn)練評(píng)判性思維，不做被動(dòng)接受知識(shí)者，成為主動(dòng)思考者。教學(xué)設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)“以問題為驅(qū)動(dòng)，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體”，激發(fā)學(xué)生的潛能，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為樂學(xué)、樂思、樂動(dòng)，提高課堂教學(xué)的有效性。

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容的整合 陶行知特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)書本知識(shí)必須與學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，教師必須做好學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者[3]。備課中根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及教學(xué)大綱的要求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容做了如下處理：首先將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新編排，按照臨床工作路徑梳理為：識(shí)別壓瘡—判斷分期—剖析原因—識(shí)別危險(xiǎn)—采取措施進(jìn)行課堂組織，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的消化和吸收；參考2009年國(guó)際NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）、EPUAP（歐洲國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）壓瘡防治指南、泛太平洋地區(qū)壓力性損傷的防治臨床實(shí)踐指南和相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展：如補(bǔ)充介紹NPUAP提出的壓瘡分期、濕性愈合理論、臨床不同類型敷料，使學(xué)生的知識(shí)盡可能向臨床延伸，滿足職業(yè)崗位對(duì)人才的需求。將已學(xué)習(xí)過的技能與本次課程理論知識(shí)有機(jī)融合，采用“教學(xué)做合一”思想設(shè)計(jì)教學(xué)并實(shí)施，讓學(xué)生體驗(yàn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的成就感。

2.2.3 教學(xué)實(shí)施過程 將整個(gè)教學(xué)分為4個(gè)模塊，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)模塊都對(duì)上一模塊學(xué)習(xí)效果進(jìn)行過程性評(píng)價(jià)，以小組競(jìng)爭(zhēng)與合作形式完成模塊任務(wù)，見表1。

2.3 評(píng)價(jià)方法

（1）自我效能水平測(cè)量：采用由梁宇頌[5]編制的學(xué)業(yè)自我效能感問卷，用于評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)能力及行為的自我認(rèn)識(shí)。該量表共有22個(gè)條目，分為學(xué)習(xí)能力自我效能和學(xué)習(xí)行為自我效能兩個(gè)分量表，量表Cronbach's α系數(shù)分別為0.75和0.82。該量表采用5級(jí)評(píng)分法，即非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意。

（2）壓瘡知識(shí)理論成績(jī)考核：課程結(jié)束后對(duì)兩組均采用在線理論知識(shí)測(cè)試，檢測(cè)其對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的掌握情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

干預(yù)組自我效能總分、學(xué)習(xí)能力自我效能得分及理論成績(jī)均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），學(xué)習(xí)行為自我效能得分干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

4 討論

4.1 充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，挖掘?qū)W生潛能

教師要懂得學(xué)生的心理、問題、困難，了解他們的愿望、脾氣，把學(xué)習(xí)的自由交給他們[3]。傳統(tǒng)壓瘡課程教學(xué)理論性強(qiáng)，知識(shí)晦澀難懂，教師一言堂，學(xué)生課堂參與積極性不高。本次課程采用“教學(xué)做合一”的授課形式，運(yùn)用導(dǎo)學(xué)案引導(dǎo)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，將學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊(duì)合作氛圍中他們感到更放松，敢于表達(dá)觀點(diǎn)，提高了課堂參與度。在授課時(shí)，充分利用學(xué)生的心理特征，采用小組競(jìng)賽制，既保證了學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成，也活躍了課堂氣氛，使學(xué)生思維更加活躍。學(xué)生對(duì)于理論學(xué)習(xí)大多比較厭倦，因此課堂中運(yùn)用了游戲、手機(jī)答題、角色扮演等學(xué)生易于接受的形式開展教學(xué)，并且在課堂中充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，采用精神激勵(lì)和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生體會(huì)學(xué)習(xí)的快樂和成功。通過問卷調(diào)查和考核發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組學(xué)習(xí)行為自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明運(yùn)用“教學(xué)做合一”的思想設(shè)計(jì)教學(xué)并實(shí)施，有助于建立和諧的師生關(guān)系和活躍的課堂氣氛，促使學(xué)生學(xué)習(xí)行為的轉(zhuǎn)變。教師不再是課堂的主宰，而在教學(xué)中師生作為共同體，相互促進(jìn)和提高。

4.2 充分與崗位工作任務(wù)對(duì)接，提高學(xué)生的職業(yè)能力

當(dāng)今社會(huì)的迅猛發(fā)展對(duì)醫(yī)療行業(yè)工作人員的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，不再需要“書呆子”和機(jī)械操作工，而是具有獨(dú)立思考能力、能夠應(yīng)對(duì)隨時(shí)變換的臨床工作的專業(yè)人才。以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)課程內(nèi)容與實(shí)際工作的聯(lián)系，有助于訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)學(xué)生的臨床適應(yīng)性。在授課中對(duì)書本知識(shí)進(jìn)行了一定程度的拓展，教會(huì)學(xué)生批判性地認(rèn)識(shí)教材，學(xué)會(huì)辨證地認(rèn)識(shí)事物。

表1 壓瘡預(yù)防與護(hù)理“教學(xué)做合一”教學(xué)模塊及任務(wù)

4.3 關(guān)注學(xué)生發(fā)展，構(gòu)建多元評(píng)價(jià)體系

在教學(xué)過程中，不僅注重學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，更注重學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)；不僅評(píng)價(jià)知識(shí)和技能的獲取，更注重對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，構(gòu)建多元的評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，還注重階段性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)形式多樣，有同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)學(xué)生課堂表現(xiàn)、臨床帶教教師評(píng)價(jià)學(xué)生制作的壓瘡電子健康教育單，評(píng)價(jià)形式有知識(shí)檢測(cè)、作業(yè)考核、完成學(xué)習(xí)任務(wù)等，便于教師全面把控學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不再僅關(guān)注理論分?jǐn)?shù)，更關(guān)注心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

采用“教學(xué)做合一”思想設(shè)計(jì)教學(xué)并實(shí)施，讓學(xué)生在課堂中手、眼、腦并用，促進(jìn)職業(yè)能力的提升，值得進(jìn)一步探索。

表2 兩組自我效能得分及理論成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組自我效能得分及理論成績(jī)比較（±s，分）

組別干預(yù)組對(duì)照組t P自我效能總分3.36±0.48 3.14±0.55 1.45 0.15學(xué)習(xí)能力自我效能3.24±0.62 3.16±0.70 0.53 0.59學(xué)習(xí)行為自我效能3.40±0.53 3.14±0.48 2.20 0.03理論成績(jī)87.30±13.87 82.43±23.26 1.09 0.27

[1]錢菁.談陶行知教育思想對(duì)職業(yè)教育課程改革的指導(dǎo)意義[J].職業(yè)教育研究，2010（11）：122-123.

[2]吳林秀，劉春斌，廖小瓊，等.陶行知“教學(xué)做合一”理論在高職護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].廣西教育，2014（31）：72-73.

[3]張炳生，張東萍.陶行知教學(xué)思想探析[J].教育探索，2009（11）：6-8.

[4]胡小芳.力學(xué)公式在壓瘡預(yù)防教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（13）：1208.

[5]梁宇頌.大學(xué)生成就目標(biāo)、歸因方式與學(xué)業(yè)自我效能感的研究[D].武漢：華中師范大學(xué)，2000.