青海玉樹(shù)牧區(qū)結(jié)核病的預(yù)防對(duì)策探討

肖 英

（青海省玉樹(shù)州治多縣人民醫(yī)院，青海 玉樹(shù) 815400）

結(jié)核病是世界上最流行的疾病之一。它是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道感染。高原地區(qū)由于患者的健康狀況不同，信息閉塞，交通不便。大量的患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療或非正式治療，導(dǎo)致結(jié)核病的嚴(yán)重爆發(fā)，這對(duì)其防治提出了更高的要求，由此本文選取了從2015年1月～2017年12月我院收治的100例肺結(jié)核病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月來(lái)自玉樹(shù)牧區(qū)的肺結(jié)核病人100例，100例中男性66例，女性34例，年齡12～70歲（36.3±9.1）歲，藏族91例，91%例，漢族9例，占9%。有82例在春秋兩季發(fā)病，18例在冬、夏發(fā)病。男性患病率高于女性。年齡20歲或以上隨年齡增長(zhǎng)而增加。海拔4000米以上的患病率最高，屬于玉樹(shù)結(jié)核病高發(fā)區(qū)之一。

1.2 診斷依據(jù)

①病史：有結(jié)核病密切接觸史，家族中有結(jié)核病人，結(jié)核病高發(fā)區(qū)的患者；②癥狀：有結(jié)核中毒癥狀發(fā)熱、低熱、盜汗、逐漸消瘦，超過(guò)2周伴隨相關(guān)臟器病變引起的癥狀；③實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂陽(yáng)性占40%，結(jié)核抗體陽(yáng)性占70%；④X線胸片提示肺結(jié)核，胸膜炎并積液，胸腰椎結(jié)核，CT檢查提示肺結(jié)核、腦膜結(jié)核，輔助以B超、血沉等檢查。

病史：肺結(jié)核密切接觸，結(jié)核病家族，肺結(jié)核發(fā)病率高，癥狀2例：發(fā)熱、發(fā)熱、出汗、體重逐漸減輕，與相關(guān)臟器病變相關(guān)癥狀超過(guò)2周；3次實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片陽(yáng)性40%例，痰陽(yáng)陽(yáng)性70%例。胸部X線攝片顯示肺結(jié)核、胸腔。積液積液、胸腰椎結(jié)核、CT檢查均表現(xiàn)為結(jié)核、腦膜結(jié)核、B超檢查、ESR等。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

結(jié)核33例，結(jié)核性腦膜炎25例，結(jié)核性胸膜炎合并積液22例，結(jié)核性腹膜炎8例，腸結(jié)核6例，腰結(jié)核5例，心包結(jié)核1例。在兩個(gè)以上的器官中有肺結(jié)核的有21例。

2.2 不同民族及職業(yè)發(fā)病狀況

在這些結(jié)核病人中，其中來(lái)自藏族的有91人，來(lái)自漢族的有9人，其中牧民39人，農(nóng)民26人，學(xué)生35人，工作人員8人，個(gè)人2人。

2.3 發(fā)病因素

肺結(jié)核發(fā)病率高，結(jié)核病與年齡、職業(yè)、自然環(huán)境、健康、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療保健等因素有關(guān)，玉樹(shù)牧區(qū)自然環(huán)境惡劣，人們文化素質(zhì)不高，疾病防護(hù)意識(shí)差，醫(yī)療水平低下，導(dǎo)致結(jié)核病比較嚴(yán)重。復(fù)發(fā)患者12例，占12%，大多數(shù)是停止服藥后又復(fù)發(fā)，沒(méi)有完全根治。

3 討 論

3.1 結(jié)核病的發(fā)病因素

玉樹(shù)牧區(qū)100例肺結(jié)核患者以青壯年為主，男性多于女性，農(nóng)牧區(qū)65例（65%）。該地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，提示玉樹(shù)牧區(qū)二級(jí)結(jié)核病仍然是結(jié)核病的主要類型。人口主要分布在65名農(nóng)牧民中，占65%，其次是學(xué)生、民工和流動(dòng)人口。少數(shù)民族分布在91個(gè)少數(shù)民族中，占91%，表明玉樹(shù)牧區(qū)少數(shù)民族仍有較高的結(jié)核病發(fā)病率。

3.2 結(jié)核病的防治措施

隨著結(jié)核病檢測(cè)率的不斷提高，我們必須積極預(yù)防和控制結(jié)核病。一是加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)和教育，加強(qiáng)對(duì)群眾，尤其是外來(lái)務(wù)工人員的宣傳工作[1]。相關(guān)部門可以通過(guò)開(kāi)展講座、社區(qū)教育、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、公告欄等方式將結(jié)核的相關(guān)知識(shí)落實(shí)到實(shí)處，加強(qiáng)人們對(duì)結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，掌握防控的方法，做到發(fā)現(xiàn)疾病今早治療，以免造成病情更加嚴(yán)重[2]。二是提高防控人員的操作技能。在結(jié)核病防治工作中，應(yīng)確保醫(yī)務(wù)人員有足夠的技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)，防治人員能熟練地進(jìn)行宣傳和講解，確保人們能聽(tīng)得懂，理解透徹，醫(yī)務(wù)人員還必須提高判斷能力，對(duì)疑似結(jié)核的病人做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。三是要重視疫苗的接種，玉樹(shù)牧區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后，信息閉塞，人們?nèi)狈πl(wèi)生意識(shí)和對(duì)疾病的防控意識(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)該地區(qū)的疫苗接種，確保每個(gè)嬰兒在出生時(shí)就能接種疫苗，對(duì)沒(méi)有接種的兒童積極開(kāi)展免疫計(jì)劃，全面提高兒童的免疫水平。四是醫(yī)務(wù)人員要提高結(jié)核的檢查和醫(yī)治水平，做到快速精準(zhǔn)地識(shí)別結(jié)核病人的病情，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，立即安排檢查，并根據(jù)病人的實(shí)際情況，采取有效的治療方法，提高疾病的治愈率，減少結(jié)核病的傳播。第五，我們必須積極預(yù)防和控制疾病的爆發(fā)。結(jié)核病是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，尤其是在人口流動(dòng)的密集區(qū)，疾病容易大規(guī)模爆發(fā)，所以相關(guān)部門應(yīng)該做好流動(dòng)人口的控制，對(duì)于結(jié)核病人，盡量要求他們?cè)诩倚菹ⅲ委熎陂g避免外出。

4 結(jié) 語(yǔ)

結(jié)核病是一種對(duì)人類健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病。中國(guó)結(jié)核病發(fā)病率高，肺結(jié)核發(fā)病率高，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病防治的健康教育，提高公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。使他們掌握科學(xué)有效的預(yù)防結(jié)核病的方法，從而減少結(jié)核病的發(fā)生，減少受影響人群的數(shù)量，保證社會(huì)健康和公共衛(wèi)生安全。