痔瘡環(huán)切術(shù)造成肛管缺失Ⅰ度直腸脫垂1例

李彩云，葉 茂

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

痔瘡是一種發(fā)病率很高的疾病，是臨床上最常見(jiàn)的肛腸科疾病，嚴(yán)重危害人體健康。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，女性的發(fā)病率較高為67%，男性的發(fā)病率稍低為53.9%，并且此病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增高[1]。手術(shù)治療為痔瘡的主要治療方式，痔瘡環(huán)切術(shù)作為環(huán)形痔瘡的手術(shù)方式之一，仍被有些醫(yī)院作為常規(guī)手術(shù)方式用來(lái)治療嚴(yán)重的環(huán)形痔瘡，但其對(duì)肛門(mén)損傷嚴(yán)重，給患者帶來(lái)許多痛苦及后遺癥。近日我院就收治一位因痔瘡環(huán)切術(shù)造成肛管缺失Ⅰ度直腸脫垂患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 一般資料

患者男性，38歲，因肛門(mén)異物脫出伴潮濕10余年于2018年3月4日收入我院肛腸科?；颊咴V2007年因環(huán)形痔瘡脫出于某地方人民醫(yī)院行痔瘡環(huán)切術(shù)，術(shù)后1個(gè)月后常感肛門(mén)潮濕不適，且有少許異物脫出，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多種保守治療后，癥狀無(wú)改善，現(xiàn)上訴癥狀加重，肛門(mén)異物脫出需手托方可回納，大便日一行，質(zhì)硬，難解，偶見(jiàn)便血，小便正常，納眠可。肛檢（膝胸位）視診：可見(jiàn)肛緣環(huán)形白色瘢痕組織，無(wú)肛管皮膚，肛口尚不平整，環(huán)形粘膜脫出，色鮮紅，以1、5、9點(diǎn)為甚；努掙后見(jiàn)粘膜脫出，呈散開(kāi)狀，長(zhǎng)約3 cm。指診：肛門(mén)括約肌松弛，收縮力減弱，指套無(wú)染血。入院體格查體、實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。

1.2 手術(shù)治療

（1）患者取右側(cè)臥位，腰麻成功后，用碘伏消毒肛周、肛內(nèi)，鋪無(wú)菌洞巾。（2）消痔靈注射法：在肛門(mén)鏡下，于1、5、9點(diǎn)位粘膜下穿行至距齒線(xiàn)0.5～1 cm處開(kāi)始邊退針邊注射1:1消痔靈注射液，每條注射1:1消痔靈注射液10 mL，以粘膜發(fā)白略凸起為度。（3）內(nèi)痔懸吊法：彎止血鉗夾住1點(diǎn)位肛門(mén)皮膚，剪刀做一V型切口，沿著痔核的邊緣分離至齒線(xiàn)上0.5 cm處，彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，用10號(hào)線(xiàn)連接大圓針一頭，大圓針另一頭于彎止血鉗上1/3處貫穿痔核，抽出大圓針，用10號(hào)線(xiàn)于痔核基底部行“8”字結(jié)扎1減去多于痔核，同法處理5、9點(diǎn)位內(nèi)痔。（4）再次檢查肛門(mén)，以肛門(mén)能順利通過(guò)二指為度，術(shù)中見(jiàn)明顯滲血，予可吸收線(xiàn)縫合止血。予凡士林紗條填塞創(chuàng)面，寬膠布固定。

1.3 術(shù)后治療

術(shù)后三天囑患者禁食，術(shù)后五天控制大便，術(shù)后一周內(nèi)給予硫酸依替米星注射液靜滴以抗感染、白眉蛇毒血凝眉靜推以止血。便后予中藥坐浴以清熱利濕、消腫止痛，專(zhuān)科換藥予碘伏棉球清洗創(chuàng)面。囑患者暫忌辛辣刺激食物，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后第11天，患者創(chuàng)面愈合良好，無(wú)滲血，予以出院處理。出院后一周內(nèi)，每日來(lái)我院換藥，一周后患者創(chuàng)面基本愈合，無(wú)其他明顯不適，囑患者可不用換藥?，F(xiàn)回訪(fǎng)時(shí)患者訴肛門(mén)無(wú)異物脫出，無(wú)潮濕，無(wú)其他不適。

2 討 論

痔瘡環(huán)切術(shù)是環(huán)形痔瘡的手術(shù)方法之一，主要適應(yīng)于嚴(yán)重的環(huán)形痔瘡患者。其特點(diǎn)是將環(huán)形的痔核完整的切除，粘膜斷端對(duì)位縫合，這也意味著要損傷大部分肛管皮膚，容易引起肛門(mén)感染、肛門(mén)滲液、肛門(mén)外翻、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。[2]在許多醫(yī)院已被摒棄，但在有些醫(yī)院仍被作為常規(guī)手術(shù)方式。此手術(shù)方式在教課書(shū)中仍被作為環(huán)形痔瘡手術(shù)方式之一，但其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是保留肛管皮膚，將少量直腸末端粘膜切除，粘膜斷端于肛管皮膚與齒線(xiàn)附近縫合。本病例患者因術(shù)者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而將患者肛管皮膚完全切除，使直腸末端與肛緣皮膚縫合，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)肛管、肛門(mén)潮濕、直腸粘膜脫出等一系列不良反應(yīng)，困擾病人10余年，給病人帶來(lái)巨大的痛苦。通過(guò)此例病例是要告誡大家在使用痔瘡環(huán)切術(shù)治療環(huán)形痔瘡時(shí)準(zhǔn)確掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及操作手法，避免患者肛門(mén)過(guò)多的損傷，減少患者的痛苦。