淺論扶陽學說在治療小兒腎病綜合征中的應(yīng)用

高 見

（江蘇省靖江市中醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300）

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量血漿白蛋白自尿中丟失而導致的一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。本病是兒童常見的腎小球疾病。目前，西醫(yī)治療可以使大部分患兒病情得到控制和恢復(fù)，但是副作用風險高。近年來中醫(yī)學得到了良好的發(fā)展，其在該疾病治療中也有廣泛應(yīng)用。本文對扶陽學說在該疾病治療中的應(yīng)用進行了如下分析。

1 陽氣的重要性及扶陽的思想

陽氣是指一身之氣中具有溫照、推動、興奮、升騰作用的部分，是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力，是人生殖、生長、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素[1]。張仲景的《傷寒論》中遣方多配用生善、大棗、甘草、黨參，固護中陽，服用時常提示“中病及止”、“服熱以助藥力”，防止陽氣受損，全書以“傷寒”命名，提示陽氣重要而易損，需時刻保護，張景岳通過與自然類比，提出“天之大寶，只此一輪紅日；人之大寶，只此一息真陽”，陽乃性命之本，發(fā)育之首?；鹕衽勺驵崥J安先生認為“萬病皆損于一元陽氣”“治病重在扶陽”“生命當以火立極”，善用附子、干姜、桂，獨成一派，總結(jié)來說，扶陽的思想有兩層含義：其一，強調(diào)陽氣的重要性，是疾病過程中的主要矛盾，其二、強調(diào)陽氣的主導地位，陽主陰從”，陰平陽秘的狀態(tài)是以陽為主導的前提下達到的。

1.1 中醫(yī)對小兒腎病綜合征的認識

小兒腎病綜合征屬于陰水的范疇，屬本虛標實證，《素間·逆調(diào)論》強調(diào)“腎者水臟，主津液”[2]?！端亻g·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，……，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”；《素間·至真要大論》中講到“請濕腫滿，皆屬于脾”，可見水液的運化于肺、脾腎三臟的功能息息相關(guān)，而小兒具有“肺常不足、牌常不足、腎常虛”的生理特點，其本虛的證侯尤為突出。”

1.2 扶陽思想在腎病綜合征急性期的應(yīng)用

小兒腎病急性發(fā)作期，需辯證論治，在扶正和攻邪兩者的關(guān)系上，注意攻補兼施。腎病初期水腫偏盛，當以祛邪為主，急則治標，以“開鬼門、潔凈俯、去宛陳莝”等利水消腫之法為主，然不能攻伐太過，以免傷及脾腎之陽氣。仲景言：“病痰飲者當以溫藥和之”，可見小兒腎病的治療中扶陽的思想當貫穿始，急性發(fā)作期間，水腫較甚，祛邪的同時，不忘時時固護陽氣，常可配“黃芪”“內(nèi)桂”“肉蓯蓉”等中藥。中醫(yī)辯證論治是從宏觀上、整體上治療，注重“辯證”。配合西醫(yī)以促進機體恢復(fù)到陰平陽秘的生理狀態(tài)。

1.3 扶陽思想在腎病綜合征緩解期的運用

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嫩，形氣未充。腎病脾腎功能虧虛，若長期精微物質(zhì)從小便流逝，精微虧虛，不能氣化生陽，則表現(xiàn)出長期的陽氣虧虛之象。扶陽的過程，也是一個治未病的過程?！爸挝床　钡母拍钭钤绯霈F(xiàn)出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”生動的揭示了治未病的內(nèi)涵[3]。后世醫(yī)家尤其重視疾病的預(yù)防。腎病患兒長期使用激素、免疫抑制劑治療，改變了體內(nèi)的激素環(huán)境，破壞現(xiàn)有的平衡，從而降低了抵抗力。患兒往往因為感受風寒等邪氣導致疾病的復(fù)發(fā)。張景岳曰：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！标枤馓澨?，進一步加重濕濁、水飲、血淤等病理產(chǎn)物的累積，病情易反復(fù)不愈。扶陽，振奮一身之陽氣，陽盛一分則陰消一分，陽氣旺盛，可蕩滌一身之陰邪，痰飲、水濕等無從聚集。而且腎病患兒急性期大劑量的激素應(yīng)用，機體陽氣亢盛，隨著緩解期激素的減量，常常出現(xiàn)激素撤退綜合征，變現(xiàn)為怕冷、出汗多、氣虛乏力等陽虛之象。此時給予患兒“附子”“干姜”“補骨脂”等補腎溫陽之品，可以明顯的改善激素撤退綜合征。

2 結(jié) 語

陽氣，是生命的動力源泉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽氣旺盛，則人精神煥發(fā)，關(guān)節(jié)筋脈柔韌，氣血流利，病無從生。張景岳曰：“寒之為病，有寒邪犯于肌表者，有生冷傷于脾胃者”。寒為陰邪，最傷陽氣。

扶陽學說，立足于扶助正氣，糾正陽虛質(zhì)，符合現(xiàn)代人的體質(zhì)規(guī)律，是這個時代的產(chǎn)物，其上啟內(nèi)經(jīng)之宗旨，下承仲景之心法，以陰陽辯證為綱，開一派之宗風，不僅僅對小兒腎病綜合征的治療和預(yù)防有著深刻的指導意義，更可以指導平時的起居、飲食、護理等。