CO2點陣激光治療顏面部痤瘡瘢痕的人性化護理分析

賀映 陸文婷 卞薇薇 陳萍

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，青春期后往往能自然減輕或痊愈。未痊愈者在臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損為特點。痤瘡如治療不及時或者處理不當(dāng)會遺留瘢痕，瘢痕有明顯凹陷，且多伴有色素沉著[1]。盡管痤瘡瘢痕不會影響功能，但是卻對面部美觀造成嚴重影響，會極大影響患者心理健康。

CO2點陣激光采用掃描點陣方式發(fā)射激光，在表皮形成一個由激光作用點陣和間隔組成的灼燒區(qū)，每個激光作用點由單個或數(shù)個高能激光脈沖組成，可直接穿透至真皮層，在瞬間氣化掉皺紋或瘢痕處的組織，同時刺激膠原蛋白增生，進而啟動組織修復(fù)、膠原重排等一系列肌膚反應(yīng)，是目前治療痤瘡凹陷性瘢痕最常用的治療措施。我們自2015年1月至2017年1月，采用CO2點陣激光治療顏面部痤瘡瘢痕患者128例，并嘗試對患者采用人性化護理措施，獲得了滿意的護理效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本組共128例，均未顏面部痤瘡瘢痕患者，其中男46例，女82例，患者年齡17～35歲，平均年齡（28.4±3.6）歲，瘢痕深度≤3 mm，瘢痕面積 0.8 cm×1.8 cm～16.2 cm×21.3 cm。入選標(biāo)準：①患者心、肝、腎功能正常；②病情不處于活動期；③患者無銀屑病、白癜風(fēng)病史，非瘢痕體質(zhì)；④患者愿意配合研究，并簽署知情同意書。按照患者門診先后順序及意愿將患者分為對照組（45例）及實驗組（83例）。兩組患者在性別、年齡、病程，以及瘢痕的部位、深度和面積等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均行CO2點陣激光治療。

1.2 護理方法

對照組治療前后給予常規(guī)護理。囑患者清潔面部，然后外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏，用塑料保鮮膜包封2 h，清水清洗麻醉乳膏，瘢痕局部用75%乙醇消毒，隨后行CO2點陣激光治療。治療后創(chuàng)面冰敷1 h，保適納米玻尿酸噴霧聯(lián)合富林密傷口愈合凝膠使用7～10 d，每天3次。治療期間囑患者注意防曬，忌食辛辣刺激，口服維生素C、E促進組織修復(fù)。

實驗組患者在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予人性化護理[2-3]。術(shù)前，對患者心理現(xiàn)狀的測評和對手術(shù)效果的心理預(yù)期評估，以制定更具針對性的護理方案。對于初次治療患者，首先進行心理疏導(dǎo)，降低患者對治療的恐懼感和敏感度，利用成功案例對其進行積極引導(dǎo)，使患者治療效果產(chǎn)生良好預(yù)期，以使準備工作更順利地進行。對于有治療經(jīng)驗的患者（一般為在外院進行過治療但效果不佳者），通過聊天的形式了解患者之前的治療情況，在征得患者同意的情況下，對其手術(shù)部位進行拍照，并積極引導(dǎo)患者建立治療信心，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在手術(shù)過程中，除了常規(guī)護理流程，還應(yīng)積極為患者佩戴護目鏡，以此來體現(xiàn)人性化考慮；通過和患者進行日常對話、播放輕音樂來緩解其緊張情緒。

術(shù)后護理是整個手術(shù)護理過程中最為重要的階段。對于一般門診治療患者，術(shù)后常規(guī)護理為定期上藥和記錄恢復(fù)情況，針對實驗組患者，我們增加了積極鼓勵患者術(shù)后恢復(fù)、肯定患者的術(shù)后配合等細節(jié)護理；除了囑咐患者術(shù)后恢復(fù)期間的飲食和注意事項外，還增加定期與患者進行溝通，積極回復(fù)患者的問題，及時提醒患者來院復(fù)查并幫助預(yù)約掛號等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

治療后3個月進行療效評價[4]。顯效：瘢痕平整度＞80%，視覺上沒有凹凸不平感，瘢痕顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意。有效：瘢痕平整度＞50%，視覺上仍凹凸不平，瘢痕顏色有明顯改善，患者比較滿意。無效：瘢痕凹凸不平，瘢痕平整度＜50%，瘢痕顏色無明顯改善，或者出現(xiàn)了新的瘢痕，瘢痕呈現(xiàn)明顯色素沉著，患者不滿意。

通過VAS疼痛評分法，對患者治療過程中的疼痛程度進行評定，并對患者的不良反應(yīng)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組45例患者中顯效17例、有效22例、無效7例，治療總有效率84.44%；實驗組83例患者中顯效43例、有效37例、無效3例，治療總有效率96.39%。實驗組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 患者疼痛程度

實驗組VAS疼痛評分為（2.5±1.6），明顯低于對照組的（4.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

對照組術(shù)后并發(fā)皮膚感染2例、色素沉著/減退2例、持久性紅斑3例，以及激光造成瘢痕1例，發(fā)生率為17.78%。實驗組僅色素沉著/減退、持久性紅斑，以及激光造成瘢痕各1例，發(fā)生率為3.61%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性的皮膚病變，病變多位于顏面部，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等，愈合后約90%會有不同程度的有色素沉著或瘢痕，對患者容貌造成不良影響[5]。痤瘡瘢痕中凹陷性瘢痕最常見，主要是因為人體皮膚組織進行創(chuàng)傷修復(fù)過程中體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物兩者間的動態(tài)平衡被打破，面部膠原蛋白的沉積減少，膠原蛋白不能在顏面部位均勻覆蓋，因此導(dǎo)致痤瘡愈合后表面凹凸不平，存在色素沉著或者色素減退[6]。隨著生活質(zhì)量的提高，痤瘡瘢痕的治療需求日益增大。

CO2點陣激光治療，是通過激光治療儀在痤瘡瘢痕皮膚處均勻打出細微小孔，使皮膚出現(xiàn)連串生化反應(yīng)，進而實現(xiàn)治療效果。CO2點陣激光治療過程中，只對部分皮膚打孔覆蓋，且小孔不會發(fā)生重疊，患者顏面部正常皮膚不受影響，復(fù)原速度更快[7]。從治療過程及治療機理上看，CO2點陣激光治療是比較安全的，但是因為患者多為青年人，對痤瘡瘢痕的治療期望值過高，而治療過程中醫(yī)護人員同患者溝通的時間短，患者難免產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮等心理問題。護理人員適時給予患者進行全方面全過程的人性化護理，耐心細心地對疾病常識及治療流程進行專業(yè)講解，針對患者治療中的不良情緒進行針對性心理護理，可減輕或消除患者不良心理反應(yīng)，提高患者治療信心；有利于患者在治療中積極配合，避免治療中的意外傷害，從而提高治療效果。護理人員在同患者的交流中，應(yīng)營造平和溫暖環(huán)境，同患者建立信任關(guān)系[8]。治療后的健康宣教也是十分重要的，應(yīng)耐心地對患者詳細講解相關(guān)注意事項，以及局部護理的詳細要求，以最大限度地避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

本研究中，實驗組治療有效率明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組，且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明貫穿整個治療過程的人性化護理對患者產(chǎn)生了積極的作用，患者治療依從性提高，不良心理降低，疼痛感減輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，CO2點陣激光治療顏面部痤瘡凹陷性瘢痕過程中，對患者進行人性化護理，對提高治療效果具有良好作用，應(yīng)在臨床進一步推廣應(yīng)用。