腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術治療效果分析

高 華

（河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院神經外科，河北 衡水 053200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月選取我院收治的腦外傷致硬膜下血腫的患者60例，男37例，女23例，年齡19～69歲，平均（46.5±3.6）歲，病程1.2～23.6 h，平均（7.5±2.3）h。致傷原因包括交通事故、高空墜落、鈍器傷。格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分，12～14分10例，9～11分23例，≤8分27例?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、眩暈、意識渙散、昏睡及意識障礙。經X線檢查及CT檢查，血腫部位為顳頂、額部、顳底及枕部。33例患者中線移位不超過1 cm，27例患者中線移位大于1 cm。24例患者血腫量不超過20 ml，16例患者血腫量超過40 ml，剩余患者血腫量在20～40 ml之間。

1.2 方法

腦外傷致硬膜下血腫的特點，顱內壓增高的癥狀為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。精神障礙為癡呆、淡漠、記憶力下降。局源性腦癥狀為偏癱、麻木、失語等[1]。

手術治療包括骨瓣開顱血腫清除術、血腫壁切除術、顱骨鉆孔引流術和微創(chuàng)穿刺術。開顱血腫清除術可分為形成骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱。根據(jù)患者的血腫部位和大小選擇合適的手術方式，術前根據(jù)CT檢查標記血腫位置。行骨瓣開顱血腫清除術的患者，血腫量超過40 ml，臨床癥狀為意識障礙、昏睡患者，術中顱壓增高的患者應擴大骨窗降壓；行血腫壁切除術及顱骨鉆孔引流術的患者，血腫量在20～40 ml之間；行微創(chuàng)穿刺術的患者，血腫量不超過20 ml[2]。

1.3 判定標準

對比手術手術前后患者的GCS評分變化情況，本次治療患者意識恢復為顯效；輕度殘疾為有效；中度及重度殘疾為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 治療總有效率

患者經過治療后，顯效49例，有效10例，無效1例，總有效率為1.6%。

2.2 治療前后GCS評分變化情況

治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內血腫是腦外傷中最常見的一種嚴重的繼發(fā)性病變，腦外傷后顱內出血聚集在顱腔，當?shù)竭_一種的體積后，會早場顱內壓升高，腦組織受壓引起不同的臨床癥狀。根據(jù)血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、腦內血腫和硬腦膜下血腫。硬腦膜下血腫是指硬腦膜與蛛網膜之間的出血，根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為急性血腫（3天內）、亞急性血腫（3天～3周）及慢性血腫（3周以上）。硬腦膜下血腫是由于腦與顱骨產生相對運動，引起橋靜脈撕裂或造成皮質與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應，現(xiàn)成包膜[3]。

外傷致硬膜下血腫出血量較少，臨床癥狀較輕的患者可進行保守治療，頭痛患者可給予鎮(zhèn)痛藥，自主神經功能失調可給予谷維素、哌甲酯、阿托品等進行對癥治療。臨床相關研究表明，外傷致硬膜下血腫患者的血腫吸收慢，容易導致出現(xiàn)血腫鈣化，藥物治療周期較長，不僅造成患者精神壓力，也容易為患者造成經濟負擔。手術治療是一種有效的治療方法，對于出血量大，且明顯有壓迫癥狀的患者，手術治療效果確切。能夠有效降低顱壓，清除血腫解除腦組織受壓、受損。本次進行治療的60例腦外傷致硬膜下血腫的患者，經過治療后總有效率為1.6%。治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦外傷致硬膜下血腫是一種較為常見的血腫類型，臨床可根據(jù)患者的血腫量及部位進行手術治療，效果確切，治愈率高。

[1]趙衛(wèi)海,呂 超,邢澤剛,等.老年外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的臨床治療分析41例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(27):70-71.

[2]袁林文.腦外傷所致硬膜外血腫患者采用顱腦微創(chuàng)引流術治療相對開顱手術優(yōu)勢比較[J].當代醫(yī)學,2017,23(22):123-124.

[3]王子璕,李光宇,吳安華,等.小兒側裂池蛛網膜囊腫伴發(fā)硬膜下血腫的手術治療[J].中國小兒急救醫(yī)學,2017,24(8):603-605.