淺談靜脈穿刺

周明麗

（原武警北戴河療養(yǎng)院門診部，河北 秦皇島 066100）

靜脈輸液是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿失衡[1]，補(bǔ)充能量和水分，增加血容量，維持血壓[2]，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要治療措施。尤其在搶救過程中，快速、準(zhǔn)確的靜脈穿刺對(duì)于挽救患者生命起到了至關(guān)重要的作用。所以，作為一名護(hù)士，靜脈穿刺是一項(xiàng)基本功，必須練好?，F(xiàn)將工作的體會(huì)總結(jié)如下。

1 常用靜脈穿刺部位

1.1 穿刺部位

穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、配合程度、體位、病情狀況、用藥周期長(zhǎng)短、溶液種類、輸液時(shí)間長(zhǎng)短、靜脈情況等來選擇穿刺部位。手背靜脈網(wǎng)是成人輸液時(shí)首選的穿刺部位。肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可以用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的穿刺部位。下肢靜脈因有靜脈瓣，容易形成血栓，故不作為靜脈輸液的首選部位。成人亦不主張用足背靜脈，因其容易引起血栓性靜脈炎。小兒靜脈輸液首選頭皮靜脈，足背靜脈次之。

1.2 選擇穿刺部位時(shí)注意以下幾點(diǎn)

第一，老年人血管脆性大，應(yīng)避開活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，如腕部。對(duì)于兒童或意識(shí)不清、配合較差者，可酌情給予約束，如小紙板、小紙盒或約束帶。第二，穿刺部位應(yīng)避開皮膚有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面的細(xì)菌帶入血管。第三，如患者長(zhǎng)期輸液，應(yīng)有計(jì)劃地從遠(yuǎn)心端向近心端更換輸液部位，盡量避免在同一根血管上連續(xù)反復(fù)穿刺。

2 穿刺時(shí)常見問題及處理

（1）對(duì)于末梢循環(huán)差，肢端發(fā)涼，血管痙攣者，可酌情給予保暖，使用熱水袋、熱水瓶，其外一定包裹毛巾，勿直接接觸皮膚，防燙傷。亦可囑患者反復(fù)進(jìn)行握拳、松拳，搓揉穿刺部位，使其血管盡可能充盈。但休克、昏迷、神志不清或糖尿病患者對(duì)溫?zé)岽碳みt鈍或者麻木甚至消失，禁用熱水袋、熱水瓶。

（2）待穿刺血管肉眼見并不明顯時(shí)，可用食指、中指觸摸，包括血管的彈性、走行方向、深淺度。如欲在肘部靜脈進(jìn)行穿刺，有時(shí)肘部過度伸直，或有些青壯年握拳過于用力，會(huì)造成血管管腔變癟，可令其適度握拳，肘部略彎曲。進(jìn)針時(shí)一定繃緊皮膚，消毒劑完全待干后進(jìn)行穿刺，以免造成疼痛及影響檢驗(yàn)血的結(jié)果。

（3）老年人因血管脆性大，尤其是長(zhǎng)期口服阿司匹林藥物，凝血功能差者，扎止血帶選擇血管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，可導(dǎo)致局部皮膚瘀血、紫紅，而且穿刺時(shí)極易穿破血管壁。嚴(yán)禁對(duì)穿刺部位進(jìn)行拍打，有時(shí)可形成皮下出血點(diǎn)。靜脈采血時(shí)，如對(duì)穿刺血管進(jìn)行拍打，可影響部分血檢驗(yàn)結(jié)果。靜脈易滑動(dòng)時(shí)，可用食指、中指分別固定穿刺血管的上下端，再沿靜脈走向刺入。

（4）肥胖者皮下脂肪較厚，一般靜脈位置較深，但不易滑動(dòng)，可在穿刺前摸清血管走行后由靜脈上方皮膚以30～40度角直接刺入。

（5）水腫患者，可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分暴露后快速進(jìn)行穿刺。

（6）穿刺成功后，松止血帶時(shí)宜輕柔緩慢，勿用力過猛，否則針尖易刺破血管壁，造成穿刺部位皮下血腫。如第一次穿刺失敗，需再次穿刺時(shí)，如病情允許，宜選擇另一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，防止短時(shí)間內(nèi)再次對(duì)穿刺過的血管進(jìn)行止血帶捆扎，被刺破的血管壁并未修復(fù)會(huì)再次出血。

3 拔針時(shí)及拔針后注意事項(xiàng)

（1）拔針時(shí)沿血管走行方向快速拔針，針尖勿在血管內(nèi)形成偏角、轉(zhuǎn)向，易刺破血管壁。拔針后輕輕按壓5分鐘即可，勿用力按壓。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者，按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

（2）按壓后，穿刺點(diǎn)無出血，亦不可使用穿刺側(cè)手臂拄拐、持重物，易再次出血。如穿刺失敗，且形成皮下血腫者，囑患者穿刺處24小時(shí)內(nèi)勿接觸熱水，勿挎包，持重物。