王德安

（青海省康復(fù)醫(yī)院，青海 西寧 810007）

作為臨床多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石罹患群體以中年男性居多，臨床表現(xiàn)普遍為血尿、絞痛，而且多伴隨腎盂積水破裂、梗阻以及感染等癥狀，威脅患者的生命健康，輸尿管結(jié)石臨床診斷是提高患者治療及時(shí)性、有效性的根本保證，也是患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)保障，意義十分重大[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2017年2月～2018年2月期間收治的91例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查以及腹部平片檢查，確保符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在凝血功能障礙、巨大腎積水、多發(fā)性結(jié)石以及重要臟器官功能障礙等情況，并簽署了實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。91例患者中，有60例為男性，31例為女性，年齡介于18歲～76歲之間，平均為（46.35±3.17）歲；結(jié)石橫徑介于4～12 mm之間，平均為（7.51±1.22）mm；結(jié)石長(zhǎng)徑介于6～19 mm之間，平均為（13.12±1.55）mm；臨床表現(xiàn)為腰酸不適、腹部疼痛、腰背部疼痛以及血尿。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT掃描，并重建輸尿管曲面，實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的儀器為西門(mén)子64層螺旋CT掃描機(jī)。所有患者在掃描前均大量飲水，保證膀胱充足，管電壓值為130 KV、90 MAs，512*512矩陣，層厚5 mm，由腎上級(jí)向患者的恥骨聯(lián)合下緣掃描。取得掃描數(shù)據(jù)之后，以內(nèi)插薄層重建方式上傳工作站，然后多平面重組尿路，獲取任意斜位、冠狀位以及矢狀位的尿路圖像，然后制作尿路曲面成像。CT曲面重建圖像以及CT軸位像均由影像科工作年限不低于5年的3位主治醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比CT曲面重建圖像以及CT軸位像的輸尿管結(jié)石檢出有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

91例輸尿管結(jié)石患者的CT軸位像以及CT曲面重建像相關(guān)數(shù)據(jù)均有SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所涉及的計(jì)數(shù)資料（n/%）均由x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05的標(biāo)準(zhǔn)，則判定具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)。

2 結(jié) 果

CT曲面重建成像顯示，有62例患者為輸尿管中段結(jié)石，29例患者為輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石檢出有效率為100%（100例）。

CT軸位像顯示，有51例患者為輸尿管中段結(jié)石，26例患者為輸尿管下段結(jié)石，檢出有效率為84.61%（77例）。

對(duì)比CT曲面重建成像結(jié)果與CT軸位像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間差異顯著，即x2=13.0774，P=0.000＜0.005，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著。

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CT曲面重建可以有效診斷輸尿管結(jié)石，對(duì)于輸尿管結(jié)石臨床診斷具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，基本契合魏應(yīng)敏[3]等人的研究趨向。

目前，臨床在輸尿管結(jié)石診斷方面可以應(yīng)用的手段較多，但相對(duì)比而言，多層螺旋CT掃描優(yōu)勢(shì)最為顯著，主要是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石含有大量的鈣質(zhì)，CT平掃密度較高，可以清楚展現(xiàn)周?chē)M織界面，所以在輸尿管結(jié)石臨床診斷中具有非?？捎^的敏感性以及特異性，甚至趕超泌尿系X線平片、靜脈尿路造影以及B超等手段。但也有研究指出，單純CT軸位像結(jié)果并不完全可靠，因其受層厚限制，無(wú)法對(duì)較小結(jié)石進(jìn)行有效顯示，所以出現(xiàn)漏診的可能性較大。而CT曲面重建是在軸位圖像的基礎(chǔ)上重建尿路，然后以腎盂走行、擴(kuò)張輸尿管為參考制作曲線，最后對(duì)分布在曲線周邊的體素進(jìn)行重組，以此將輸尿管全程呈現(xiàn)，這樣可以促使患者尿路在同一平面內(nèi)完全展現(xiàn)，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可以減少漏診的可能性，而且患者無(wú)需多次接受檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著[4]。但該技術(shù)也存在一定的弊端，例如，操作周期較長(zhǎng)，操作者需要具備較強(qiáng)的操作技術(shù)以及完善的解剖學(xué)認(rèn)知體系等等。

綜上，CT曲面重建可以更為直觀、全面的展現(xiàn)患者輸尿管結(jié)石分布情況，減少漏診誤診的可能，臨床普及使用價(jià)值較好。