急危重癥評(píng)分系統(tǒng)在急診內(nèi)科患者診治中的應(yīng)用

姜 文，王 俊*

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)急診科，山東 青島 266000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的病人進(jìn)行研究，平均年齡都大于18歲的急診內(nèi)科病人；將24小時(shí)之內(nèi)死亡、放棄治療、主動(dòng)出院、年齡小于18歲和進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后的病人排除在外。對(duì)病人從進(jìn)入急診搶救室到離開(kāi)進(jìn)行觀察。一共選取了96位急診內(nèi)科病人，包括男病人57人，女病人39人；平均年齡在50歲；疾病類別：27人消化系統(tǒng)問(wèn)題，31人呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，14人心血管問(wèn)題，代謝性疾病4人和中重癥感染者11人，敗血癥3人，腦備管意外6人。病人從進(jìn)入搶救室開(kāi)始進(jìn)行觀察直到離開(kāi)搶救室，時(shí)間最長(zhǎng)的74小時(shí)。

1.2 方法

所有病人在進(jìn)入急診科后，都要對(duì)年齡、血壓、心率、體溫和呼吸狀況的數(shù)據(jù)的進(jìn)行收集。對(duì)病人進(jìn)行檢查后，MEWS和REMS評(píng)分表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，并把每位病人在搶救室24小時(shí)內(nèi)最差的數(shù)據(jù)采集。早期預(yù)警評(píng)分體系，就是MEWS評(píng)分系統(tǒng)，包括對(duì)病人的血壓、心率、意識(shí)、和體溫等的評(píng)分。關(guān)于意識(shí)狀況，對(duì)于神志清楚的為正常，意識(shí)模糊、嗜睡和昏迷的體現(xiàn)為只對(duì)聲意有反應(yīng)，淺昏迷指的是病人只對(duì)疼痛能作出反饋，中度和重度昏迷則沒(méi)有任何反應(yīng)。REMS評(píng)分系統(tǒng)是急診內(nèi)科快速評(píng)分，包含對(duì)血壓、脈搏、呼吸狀況、Glasgow昏迷等進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)年齡和經(jīng)皮脈搏氧飽和度等。

1.3 急危重癥分類

依據(jù)MEWS和REMS的得分狀況，對(duì)病人的急危重癥等級(jí)進(jìn)行評(píng)測(cè)。①1級(jí)指的是面臨危險(xiǎn)的病人，主要體現(xiàn)在：沒(méi)有呼吸和脈搏、緊急意識(shí)障礙，這種病人要馬上送進(jìn)急診搶救室。②2級(jí)指的是危重癥病人，說(shuō)明病人情況有可能在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展成1級(jí)。一般情況下病人來(lái)就診時(shí)呼吸循環(huán)情況比較平穩(wěn)，但要隨時(shí)注意病人癥狀，包含突然意識(shí)或定向力發(fā)生障礙等，要讓病人立即躺在平車上并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。③急癥病人，指的是明確病人在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有危害生命或出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾的情況發(fā)生，要在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行診治。對(duì)于在等候診治過(guò)程中發(fā)生生命體征反常的病人，要進(jìn)行重新評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集數(shù)據(jù)，計(jì)使用百分比將計(jì)數(shù)信息表示出來(lái)，計(jì)量數(shù)量運(yùn)用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。使用T檢驗(yàn)將死亡組和存活組之間的MEWS和REMS評(píng)分差別進(jìn)行比較。以0.5為死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)則，運(yùn)用MEWS和REMS評(píng)分對(duì)死亡預(yù)測(cè)敏感度進(jìn)行評(píng)測(cè)，當(dāng)P＜0.05說(shuō)時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本狀況比較。

在本組研究中，35位病人死亡，61位病人生存下來(lái)，兩組病人在年齡、性別和在搶救室停留時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2.2 對(duì)患者的REMS得分和MEWS得分進(jìn)行對(duì)比

死亡組REMS得分為16分左右，存活組REMS得分為6～8分之間，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明REMS分?jǐn)?shù)越高，病人預(yù)后越不好，死亡危險(xiǎn)越大。死亡組MEWS得分為7～9分之間，存活組REMS得分為3分左右，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明MEWS分?jǐn)?shù)越高，病人預(yù)后越不好，死亡危險(xiǎn)越大。

3 討 論

現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療能源非常短缺，進(jìn)而我國(guó)目前急診科的主要工作就是對(duì)病人病情進(jìn)行快速預(yù)測(cè)。在許多評(píng)估體系中，REMS評(píng)分系統(tǒng)是專門針對(duì)急診內(nèi)科特征設(shè)計(jì)的，可以對(duì)病人病情變化進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，進(jìn)而將隱藏的急危重病病人及時(shí)找出。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)具有很高的工作效率，可以對(duì)病人臨床表現(xiàn)、生命體征等進(jìn)行合理測(cè)評(píng)。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)具備客觀、操作容易等特點(diǎn)，對(duì)急診內(nèi)科病人病情能夠進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)評(píng)，可是也在一定的缺點(diǎn)，對(duì)于一些特殊病人，沒(méi)有對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行單獨(dú)的考慮，所以其對(duì)急性腎衰竭病人的運(yùn)用就有很多問(wèn)題，但是APACHEⅡ評(píng)分體系只對(duì)發(fā)生緩慢病理變化的疾病能夠提前預(yù)測(cè)，對(duì)發(fā)病后的合并綜合癥考慮不周。本文針對(duì)運(yùn)用REMSAPACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)運(yùn)用于急診內(nèi)科病人病情和死亡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)，結(jié)果表明評(píng)分和死亡機(jī)率都是死亡組病人最多（P＜0.05），說(shuō)明這兩組評(píng)分體系都可以對(duì)急診內(nèi)科急危重癥病人的病情進(jìn)行評(píng)估。APACHEPⅡ評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)的死亡率和實(shí)際死亡率最相似，與REMS相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在運(yùn)用APACHEⅡ?qū)Σ∪怂劳鲲L(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)的使用效果最好，這是由于APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)考慮的指標(biāo)多并且對(duì)疾病進(jìn)行詳細(xì)劃分，每類疾病的權(quán)重不一樣，所以能夠更加精準(zhǔn)的評(píng)分。對(duì)兩種評(píng)分系統(tǒng)的AUROCC值進(jìn)行比對(duì)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明其對(duì)病人死亡和存活的辨別水平相對(duì)較高。