研究優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

楊光穎

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

急性心肌梗死（AMI）是因為冠狀動脈發(fā)生急性且持續(xù)的閉塞，從而引起局部心肌壞死的疾病。該病主要的臨床癥狀是劇烈且持久的胸骨后疼痛、心率失常、心力衰竭等[1]。急性心肌梗死在臨床上發(fā)病率較高，且發(fā)病較急，病情進展較為迅速，如果不及時采取措施進行救治，則會使患者的生命安全面臨嚴(yán)重威脅。對于急性心肌梗死患者搶救必須爭分奪秒，合理控制時間。影響AMI搶救效果的主要因素包括發(fā)病到接受治療的時間、確診時間、溶栓準(zhǔn)備時間等。除發(fā)病到接受治療的時間醫(yī)護人員無法完全控制之外，其他因素都可以通過采取科學(xué)的急診護理流程進行優(yōu)化。因此，在急性心肌梗死的搶救過程中需要對現(xiàn)有的急診搶救流程進行改進，以減少在轉(zhuǎn)運、診斷、準(zhǔn)備工作中花費的時間，使患者得到及時的治療。本實驗通過對急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護理流程護理，探究能夠取得的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月在我院進行搶救的急性心肌梗死患者68例作為研究對象，所有患者均符合臨床上急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用數(shù)字隨機表將其分為實驗組和對照組，各34例。其中，實驗組男20例，女14例，年齡32～74歲，平均年齡（50.2±13.4）歲，發(fā)病至入院時間1～9 h，平均（3.12±2.53）h；對照組男18例，女16例，年齡34～74歲，平均年齡（51.1±11.5）歲，發(fā)病至入院時間1～10 h，平均（3.21±2.37）h。所有患者均無肝、腎等器官疾病，無精神疾病。兩組患者在年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的急診護理流程，AMI患者由家屬或者救護車運送至醫(yī)院，急診護士按照規(guī)范化的操作流程指導(dǎo)患者進行休息、吸氧、對各項體征進行檢測、常規(guī)評估病情等，確診后即進行術(shù)前準(zhǔn)備以便實施手術(shù)。實驗組采用優(yōu)化急診護理流程，步驟包括：（1）院前搶救及運轉(zhuǎn)流程。急診室接到呼救電話后要在5 min之內(nèi)出診。在救護車上與呼救人員積極溝通，指導(dǎo)其對患者采取一些搶救措施，如臥床休息、心理安慰等。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即建立靜脈通道進行輸液，并給予面罩吸氧，進行用藥治療，監(jiān)測生命體征等。待現(xiàn)場搶救工作結(jié)束后立即將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。（2）急救醫(yī)師與出診醫(yī)護人員進行聯(lián)系溝通，詢問患者的基本癥狀。開展首診護士負(fù)責(zé)制，接診護士為第一負(fù)責(zé)人。一旦懷疑是急性心肌梗死疾病后，在就診5 min之內(nèi)在急診室安置患者進行臥床休息，給予輔助吸氧，建立靜脈通道，對其進行血常規(guī)、心肌酶學(xué)、心肌標(biāo)志物等檢查，進行心電圖監(jiān)測，詢問既往病史[2]。盡快診斷心肌梗死。確診后進行碘過敏實驗，做好術(shù)前準(zhǔn)備后便進行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的搶救成功率，若患者經(jīng)過急診治療與護理后心肌梗死的臨床癥狀消失，各項生命體征恢復(fù)正常則視為搶救成功。記錄患者的急診室搶救時間（患者進入急診室到離開急診室時間）、住院時間、院內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況、急診球囊擴張時間（患者進入急診室到首次行球囊擴張時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

實驗組中搶救成功32例，失敗2例，搶救成功率94.12%；對照組搶救成功27例，失敗7，搶救成功率79.41%；組間比較，實驗組的搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.422，P=0.002＜0.05）。

2.2 兩組患者的搶救效果數(shù)據(jù)比較

實驗組的急診室搶救時間為（43.52±9.56）min，急診球囊擴張時間（68.73±12.32）min，住院時間（12.35±3.27）d，院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.82%；對照組的急診搶救時間為（56.27±17.84）min，急診球囊擴張時間（119.58±57.82）min，住院時間（12.67±5.64）d，院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為29.41%；四組數(shù)據(jù)組間比較，除住院時間外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.673，P=0.001；t=5.015，P=0.000；t=0.286，P=0.776；x2=913.710，P=0.000，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的病癥，該疾病具有起病急、病情發(fā)展快、致死率高的特點。對于急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵點在于盡快地開通病變血管，促進心肌的血流循環(huán)通暢。對于急性心肌梗死患者而言，發(fā)病1 h內(nèi)是進行急救的關(guān)鍵時間。數(shù)據(jù)顯示大約有50%的患者在發(fā)病1 h后便發(fā)生死亡[3]。因此如何縮短患者發(fā)病到接受有效搶救措施之間的時間是臨床急救面臨的重要課題。優(yōu)化急診護理流程是在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛的一種護理方式，它通過完善院前急救、改善接診方法、優(yōu)化急診交接等方式，提高急診護理每一個環(huán)節(jié)的處理效率，進而提高了搶救效果。例如通過采取在院前急救中和急診科醫(yī)師進行信息交流、接診過程中進行系統(tǒng)護理等措施，有效地提高了護理效果，減少術(shù)前各環(huán)節(jié)的時間消耗。通過將整個搶救流程視為一個整體，加強對每個環(huán)節(jié)的流程控制，能夠最大限度地優(yōu)化對急性心肌梗死患者的搶救和治療，減少在院前運轉(zhuǎn)和交接過程中的時間浪費。心肌梗死的早期確診是減少死亡率、提高治療效率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的急診護理流程中存在責(zé)任不明、分工不清的現(xiàn)象，護士在急救過程中只是較為機械地執(zhí)行醫(yī)囑，并沒有根據(jù)明確的急救目標(biāo)采取對策，從而降低了護理效果，無法有效節(jié)省時間。利用首診護士負(fù)責(zé)制，能夠促使護士按照規(guī)范的護理流程采取有效的急救措施，從而高效地利用時間，提高了急救效果[4]。在本實驗中，采用優(yōu)化急診護理流程的實驗組的急診室搶救時間、急診球囊擴張時間均少于對照組，其搶救有效率和疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，這說明優(yōu)化急診護理流程通過縮短術(shù)前急救時間，能夠使心肌梗死患者盡早地接受有效的治療措施，進而減少了疾病的治療時間，提高了治療效果。

綜上，優(yōu)化急診護理流程能夠使急性心肌梗死患者的搶救過程各環(huán)節(jié)配合緊密，從而有效減少時間浪費，使心肌梗死患者能夠得到有效治療，提高了治療效果，減少了疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。