經(jīng)橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變的臨床分析

李 冰

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院心內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

在冠脈造影當(dāng)中，冠狀動脈慢性完全閉塞病變率約為30%，并且占冠心病介入治療患者的15%左右，造成患者出現(xiàn)冠狀動脈慢性閉塞的原因主要包括動脈粥樣硬化，由于該癥狀具有顯著特點(diǎn)，并且在閉塞血管區(qū)域會由于建立側(cè)枝循環(huán)而導(dǎo)致的存活心肌情況。將閉塞血管開通之后能夠促進(jìn)心肌供血，還能夠顯著提升心肌存活率，對患者各項(xiàng)癥狀起到改善作用[1]。但是在通過經(jīng)橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者時，會顯著增加PCI技術(shù)難度，進(jìn)一步降低成功率。此次研究主要是探討分析經(jīng)橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變的臨床效果。方法，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的經(jīng)橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者98例作為研究對象，其中，男61例，女27例，年齡39～82歲，平均年齡（57.6±7.1）歲，有67例患者合并高血壓，有70例具有冠心病家族史，有28例合并糖尿病，有71例患者具有心肌梗死癥狀，射血分?jǐn)?shù)（0.32±0.06）分。此次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

常規(guī)劑量口服雙聯(lián)抗血小板藥物，他汀類調(diào)脂藥物，低分子肝素抗凝，按照患者實(shí)際病情給予降糖藥物，抗心衰藥物和降血壓藥物等[2]。

1.2.2 操作方法

造影前需要進(jìn)行右橈骨動脈穿刺操作，之后置于6F動脈鞘，并且通過造影導(dǎo)管實(shí)施左右冠狀動脈造影，按照患者心肌梗死時間，惡化時間以及心絞痛等癥狀對冠狀動脈閉塞時間進(jìn)行判斷。在完成冠狀動脈造影之后需要合理選擇指引導(dǎo)管，按照患者的病情發(fā)展情況采用導(dǎo)絲直達(dá)閉塞處，給予某些患者錨定技術(shù)或者微導(dǎo)管技術(shù)，為了確保導(dǎo)絲能夠順利通過閉塞段，需要采用逆行導(dǎo)絲技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

1.2.3 術(shù)后處理

在手術(shù)完成之后需要將橈動脈鞘管拔除，之后使用橈動脈止血器止血5 h左右。在術(shù)后5 h拔除股動脈鞘管，進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后給予抗血小板藥物，氯吡格雷和阿司匹林；調(diào)節(jié)血脂藥物，降糖藥物以及降壓藥物等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施球囊擴(kuò)張手術(shù)之后，患者殘余狹窄＜30%，遠(yuǎn)端TIMI血流分級為三級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

本組患者支架植入數(shù)為130枚，人均植入1.3個，有71例患者PIC成功，成功率為72.46%；有1例患者血管彌漫狹窄無法植入支架且導(dǎo)絲通過后球囊出現(xiàn)反復(fù)擴(kuò)張現(xiàn)象。在實(shí)施橈動脈介入治療之后有36例患者成功，6例患者冠狀動脈左旋支，16例右冠脈主干。通過組間比較可以看出，右冠狀動脈介入治療成功率顯著低于左前降支橈動脈。有40例患者使用微導(dǎo)管治療成功，成功率為40.82%；有26例患者未使用導(dǎo)管治療成功，成功率為26.53%；從以上數(shù)據(jù)能夠看出，使用微導(dǎo)管治療成功率顯著高于未使用導(dǎo)管，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有17例患者雙向造影成功，成功率為17.35%；有41例非雙向造影成功，成功率為41.84%；從以上數(shù)據(jù)能夠看出，非雙向造影成功率顯著高于雙向造影成功，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者平均手術(shù)時間為（55.3±15.9）min，手術(shù)期間應(yīng)用使用造影劑量為（156.8±21.4）mL。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況

在手術(shù)期間，在植入支架之后有2例患者前臂輕度腫脹，在給予針對性處理之后好；有1例患者發(fā)生慢血流情況，在給予替羅非班和硝普鈉之后血流正常；有3例患者手術(shù)之后發(fā)生肌酐升高，在給予患者利尿，水化治療，手術(shù)期間造影劑量無增加，1周之后恢復(fù)正常。

2.3 隨訪記錄

出院后，給予本組患者2～12個月隨訪，患者心臟功能改善效果顯著，在術(shù)后2個月射血分?jǐn)?shù)為（0.37±0.08）分，5個月射血分?jǐn)?shù)為（0.42±0.10）分和12個月射血分?jǐn)?shù)為（0.44±0.09）分，沒有患者死亡。在PIC成功組患者當(dāng)中有3例患者發(fā)生心絞痛癥狀，相比于術(shù)前來說癥狀顯著緩解，在服用藥物之后能夠緩解患者癥狀，有24例患者沒有實(shí)行冠狀動脈慢性完全閉塞病變開通治療干預(yù)，術(shù)后有9例患者接受二次手術(shù)治療。

3 討 論

形成冠狀動脈慢性完全閉塞病變主要包括輕度狹窄和重度狹窄所導(dǎo)致，前者主要是由于發(fā)生斑塊破裂，形成繼發(fā)性血栓，逐漸發(fā)展為血栓纖維化和機(jī)化所導(dǎo)致；后者主要是由于病情加重而出現(xiàn)完全閉塞情況。在手術(shù)期間使用微導(dǎo)管和指引導(dǎo)管，聯(lián)合側(cè)造影技術(shù)可以顯示出閉塞血管遠(yuǎn)端冠狀動脈血管，在給予患者多體位透照定位處理之后，能夠顯著加強(qiáng)導(dǎo)絲穿過閉塞段血管的成功率。在手術(shù)期間應(yīng)用強(qiáng)支撐指引刀桿，可以在微導(dǎo)管幫助下選擇適宜的導(dǎo)絲實(shí)施操作，這樣能夠顯著提升手術(shù)效果。盡管在手術(shù)期間有部分患者出現(xiàn)肌酐升高現(xiàn)象，但是在實(shí)施水化治療之后恢復(fù)。合理控制造影劑使用劑量，能夠避免患者出現(xiàn)心功能惡化和造影劑腎病等癥狀。對于早期腎功能不全和心功能障礙患者來說，需要及時進(jìn)行治療干預(yù)，防止發(fā)生并發(fā)癥。

邊支閉塞病變、病變形態(tài)，閉塞時間等情況會直接影響冠狀動脈慢性完全閉塞病變的PIC開通率，因此有學(xué)者在對影響冠狀動脈慢性完全閉塞病變的PIC開通率進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，病變閉塞時間屬于重要影響因素，并且冠狀動脈慢性完全閉塞病變早期的開通率顯著高于晚期，導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因可能是由于冠狀動脈慢性完全閉塞早期病變表現(xiàn)在軟脂質(zhì)負(fù)荷，晚期病變大部分屬于硬化纖維鈣化斑塊，這樣就在較大程度上增加了導(dǎo)絲和球囊通過難度。其次，經(jīng)橈冠狀動脈慢性完全閉塞病變開通率會由于器械性能先進(jìn)性會顯著提升。

按照此次研究結(jié)果顯示，本組患者人均冠狀動脈慢性完全閉塞病變1.2處，人均置入支架1.3個，PIC成功率為72.46%，使用微導(dǎo)管的成功率為40.82%，患者在治療期間沒有出現(xiàn)較大并發(fā)癥。植入支架之后有2例患者前臂輕度腫脹，1例患者發(fā)生慢血流情況，3例患者手術(shù)之后發(fā)生肌酐升高，對于以上出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予針對性治療干預(yù)，均完全恢復(fù)。

綜上所述，本組冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者在經(jīng)過橈動脈介入治療之后，能夠顯著改善患者臨床癥狀和心功能等，具有較高的安全性，不會引發(fā)較多并發(fā)癥。因此在實(shí)施橈動脈介入治療能夠處理大部分分叉病變，如果在手術(shù)期間需要聯(lián)合多種器械，比如應(yīng)用7F動脈鞘，相比于股動脈治療模式來說，該種手術(shù)干預(yù)模式不會對患者造成較大創(chuàng)傷，并且存在極低的并發(fā)癥發(fā)生率，并且不會影響手術(shù)成功率，值得在臨床上推廣使用。