日間手術(shù)的管理和發(fā)展

覃紹嫵

（廣西省柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷取得新成就，人民生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療條件的要求也日益增長(zhǎng)。并且我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療資源有限，大型醫(yī)院擁堵現(xiàn)象較為突出。而由于日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，對(duì)病床及手術(shù)的周轉(zhuǎn)率有了很大的提高，不僅減少了患者的住院時(shí)間，更是緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，以實(shí)現(xiàn)24 h內(nèi)出院的一種模式。本文就日間手術(shù)的發(fā)展和管理做一些總結(jié)，并對(duì)提高日間手術(shù)服務(wù)提些建議。

1 日間手術(shù)的發(fā)展

日間手術(shù)主要是指患者在入院之前做好各種檢查，如麻醉評(píng)估、疾病發(fā)展等，然后提前預(yù)約好手術(shù)時(shí)間，在入院的當(dāng)天即可進(jìn)行手術(shù)，實(shí)現(xiàn)24 h出院。日間手術(shù)模式的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益被人們廣泛關(guān)注，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得以迅速發(fā)展。我國(guó)日間手術(shù)起步較晚，在大陸地區(qū)直到2001年才在上海、北京、天津等地陸續(xù)開展日間手術(shù)且手術(shù)，且占比均在30%以下[1]?，F(xiàn)在日間手術(shù)從開展范圍、涉及手術(shù)種類、開展量等方面都有了突破性進(jìn)展，絕大部分的大型三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)已較為成熟，微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步及疼痛控制的發(fā)展，推進(jìn)了大部分外科都開展了日間手術(shù)，如普外科、骨科、耳鼻喉科等，其中手術(shù)涵蓋類型已經(jīng)超過60%[2]。

2 日間手術(shù)管理

2.1 日間手術(shù)管理?xiàng)l件

日間手術(shù)需要具備一定的資質(zhì)與設(shè)備，同時(shí)配備專業(yè)的麻醉人員、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)理人員，徹底實(shí)現(xiàn)24 h急救體制。另外日間手術(shù)需保障其醫(yī)療安全，通過一系列相關(guān)措施完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理方案等，防止發(fā)生安全隱患。

2.2 日間手術(shù)管理模式

在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施日間手術(shù)以手術(shù)中心模式為主，但是在我國(guó)日間手術(shù)則是以集中、分散、集中分散并行等管理模式為主[3]。集中管理是指將患者集中起來，進(jìn)行統(tǒng)一收治、統(tǒng)一安排手術(shù)等；分散管理是指根據(jù)患者及科室的實(shí)際情況自行進(jìn)行管理；集中與分散管理并行是指介于集中管理與分散管理之間，當(dāng)集中式日間管理資源缺乏的情況下需要專業(yè)科室的資源進(jìn)行補(bǔ)足。

2.3 日間手術(shù)的工作流程管理

對(duì)日間手術(shù)工作流程進(jìn)行不斷完善是保證日間手術(shù)正常運(yùn)行及不斷發(fā)展的重要手段。日間手術(shù)的流程可分為以下幾個(gè)步驟：①選擇適合日間手術(shù)的患者；②患者在門診就診時(shí)完成術(shù)前檢查等措施；③做好術(shù)前評(píng)估工作；④做好入院前的通知、手術(shù)護(hù)理等；⑤實(shí)施手術(shù)并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理；⑥患者在出院前做好出院評(píng)估；⑦在術(shù)后24 h為患者提供無條件支持。

2.4 日間手術(shù)管理的資源利用

利用好電子信息系統(tǒng)，做好24 h出入院記錄、護(hù)理記錄等，在書寫時(shí)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定書寫，緩解護(hù)理人員的工作量。

2.5 日間手術(shù)病房管理

由于日間手術(shù)病房工作具有一定的特殊性，如護(hù)理知識(shí)面廣、高質(zhì)量護(hù)理等，另外日間手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理最大的特點(diǎn)是護(hù)理時(shí)間比較短。所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念要求更高，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、技能培訓(xùn)必不可少。日間手術(shù)病房安全管理包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)相關(guān)文書及應(yīng)急處理預(yù)案進(jìn)行不斷完善，掌控好入院及出院標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)格按照制定的規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；③提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，在護(hù)理過程中主要發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；④強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)控。

3 思考與建議

3.1 完善日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)鏈

當(dāng)日間手術(shù)患者出院之后并不代表醫(yī)療治療的結(jié)束，在術(shù)后恢復(fù)過程中家庭及社區(qū)醫(yī)療起到了重要的意義。建立日間手術(shù)與社區(qū)照顧的模式，將城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很好的結(jié)合起來?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)使患者醫(yī)療信息在大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院互通共享，使患者在保證高質(zhì)量醫(yī)療條件基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中實(shí)施恢復(fù)護(hù)理，不僅滿足了日間手術(shù)患者的護(hù)理需求且保證了患者的治療安全，并能大大降低大型醫(yī)院擁堵情況。

3.2 建立日間手術(shù)評(píng)估中心

日間手術(shù)患者由統(tǒng)一醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，在符合日間手術(shù)要求之后根據(jù)其實(shí)際情況安排手術(shù)時(shí)間。在實(shí)施日間手術(shù)當(dāng)天由麻醉師進(jìn)行評(píng)估，以及早發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)行日間手術(shù)的患者，避免耽誤患者的最佳治療時(shí)間。實(shí)施日間手術(shù)應(yīng)制定嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估指標(biāo)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等相關(guān)醫(yī)生統(tǒng)一對(duì)日間手術(shù)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，不僅保證了患者的手術(shù)安全，更是提高了手術(shù)患者的手術(shù)效果。

4 結(jié) 論

我國(guó)日間手術(shù)目前已初具規(guī)模，在實(shí)施日間手術(shù)后極大的提高了日間手術(shù)室管理質(zhì)量，然而還需要不斷的對(duì)其進(jìn)行完善，與先進(jìn)科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)日間手術(shù)各規(guī)章制度不斷的完善，不僅提高了治療的效果更是提高了醫(yī)院的管理水平，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量，使我國(guó)日間手術(shù)不斷完善。