腦卒中患者肢體功能階段康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展

林宏春

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

腦卒中在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬于多發(fā)病和常見病，其對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，患者發(fā)病后很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括失語、偏癱、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等，有資料顯示腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的機(jī)率為28.7%～61.2%[1]?；颊咦钊菀壮霈F(xiàn)的并發(fā)癥為偏癱，偏癱的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，并降低患者的生活質(zhì)量[2]。針對(duì)腦卒中引發(fā)的偏癱，有學(xué)者通過報(bào)道提出三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)概念，在疾病恢復(fù)的早期階段，為患者實(shí)施三級(jí)康復(fù)護(hù)理，可使其機(jī)體偏癱肢體功能得到有效恢復(fù)，從而使患者自身的生活自理能力得以提高，使其腦卒中后遺癥得以減輕，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

1 三級(jí)康復(fù)護(hù)理的含義

腦卒中患者發(fā)病后，在為其開展神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，等到其自身的病情保持穩(wěn)定后，則可為其開展早期床邊康復(fù)治療，治療的方法主要為物理療法，而這一階段的治療也被稱之為第一階段康復(fù)[4]；當(dāng)患者的病情發(fā)作時(shí)間為第2個(gè)月初至第3個(gè)月末，需參照患者自身的病情治療情況和功能障礙情況，通常在康復(fù)病房或是康復(fù)中心為患者開展繼續(xù)康復(fù)治療，這一階段的治療被稱之為第二階段康復(fù)；當(dāng)患者的病情發(fā)作時(shí)間為第4個(gè)月初至第6個(gè)月末，通常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家中指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，直到完成整個(gè)隨訪過程，這一階段的治療被稱之為第三階段康復(fù)。

2 三級(jí)康復(fù)護(hù)理的方法

2.1 心理康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理而言，心理護(hù)理屬于保障康復(fù)取得成功的基礎(chǔ)，因此在整個(gè)康復(fù)護(hù)理的過程中，都需要開展有效的心理康復(fù)護(hù)理[5]。由于患者自身的肢體出現(xiàn)感覺障礙，從而使得其無法實(shí)現(xiàn)有效的生活自理，導(dǎo)致大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。因此需根據(jù)患者自身的具體情況，為其開展心理干預(yù)，護(hù)理人員需與患者開展積極主動(dòng)的溝通交流，對(duì)患者要給予足夠的關(guān)心、尊重和體貼，對(duì)患者進(jìn)行積極的安慰和鼓勵(lì)，對(duì)其提出的疑問要進(jìn)行積極解答，從而使患者自身的疾病知識(shí)掌握度得以有效提高[6]。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)看懂患者肢體動(dòng)作所表達(dá)的意思，并憑借患者的面部表情、行為舉止等，對(duì)患者自身的內(nèi)心活動(dòng)進(jìn)行了解，并由此為其開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；可指導(dǎo)患者參與到唱歌、書法、繪畫等娛樂活動(dòng)中，從而使其身心得到放松，使患者的心理壓力得以減輕[7]；護(hù)理人員要告知患者進(jìn)行感覺功能的再訓(xùn)練屬于漫長的過程，需要持之以恒，因此需堅(jiān)持按照護(hù)理人員的指導(dǎo)開展訓(xùn)練，同時(shí)以成功案例來鼓勵(lì)患者，使其自身的疾病治療信心得以增強(qiáng)，并提高其治療和護(hù)理依從性[8]。

2.2 一級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)

一級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容主要為對(duì)患者進(jìn)行抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放，為患者開展肢體被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其對(duì)健肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，深呼吸和腰腹肌的訓(xùn)練，坐臥位訓(xùn)練等，從而使患者的起床功能得到改善。當(dāng)患者保持側(cè)臥位時(shí)，需注意對(duì)上肢進(jìn)行伸展，同時(shí)不可使患肢受到壓迫，使肢體保持功能位，從而對(duì)可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵直以及肌肉萎縮得到有效避免[9]。在對(duì)癱瘓患者開展護(hù)理時(shí)，需使患者感到盡可能的舒適，每隔2～3 h需為患者開展一次體位變換，當(dāng)患者的病情得到緩解，其能自行開展床上翻身或主動(dòng)移動(dòng)時(shí)，則可將翻身間隔時(shí)間適當(dāng)延長[10]。為患者開展的床上訓(xùn)練內(nèi)容包括患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、左右翻身訓(xùn)練以及單橋運(yùn)動(dòng)，等到患者自身的病情保持穩(wěn)定后，則可協(xié)助患者開展簡(jiǎn)單的床上主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的早期階段可指導(dǎo)患者以全身各關(guān)節(jié)為中心，開展圓周運(yùn)動(dòng)或左右、上下、前后動(dòng)作。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者借助自身的健肢對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)，也可協(xié)助其對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，在為患者進(jìn)行翻身操作時(shí)，需設(shè)置床擋[11]。為使患者的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)得到維持，需為其開展各關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，從而對(duì)可能發(fā)生的攣縮以及粘連進(jìn)行有效避免[12]；坐位平衡訓(xùn)練是對(duì)患者機(jī)體的軀干肌、肩周圍肌群、患側(cè)頸肌以及軀干肌群進(jìn)行訓(xùn)練，將患者的床頭抬高15o，維持5 min，隨著訓(xùn)練的開展不但將床頭抬高角度加大，并將維持時(shí)間延長，最終使患者能夠保持90o坐位，維持時(shí)間為30～60 min，然后協(xié)助其坐立與床邊或椅子上，使其機(jī)體膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)保持90o屈曲，將雙腳分開，與機(jī)體肩部保持同寬，將雙手放置在膝蓋上，避免足尖出現(xiàn)內(nèi)翻；等到患者能夠在沒有外部支撐的情況下坐穩(wěn)后，則可指導(dǎo)其將雙手進(jìn)行交叉并開展多方向伸展[13]。

2.3 二級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)

二級(jí)康復(fù)內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、單腿站立、站立平衡、行走訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練，從而使患者的行走功能得到改善[14]。若患者無法實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，則可協(xié)助其對(duì)體位進(jìn)行轉(zhuǎn)變。若患者在保持坐位時(shí)受到外力作用仍可保持平衡，則可為其開展站立訓(xùn)練[15]。首先指導(dǎo)患者在床邊靜坐片刻，開展深呼吸運(yùn)動(dòng)，等到全身適應(yīng)后，則可在護(hù)理人員或家屬陪同下，指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢站立，從而使患側(cè)下肢負(fù)重，然后指導(dǎo)患者坐下，反復(fù)開展訓(xùn)練后，可指導(dǎo)患者開展步行鍛煉[16]。首先指導(dǎo)患者對(duì)雙腿進(jìn)行前后交替、重心轉(zhuǎn)移、前后移步和膝控制練習(xí)。若患者無法自行邁步，則可通過對(duì)患者的足跟部進(jìn)行助力，從而使患者能夠?qū)崿F(xiàn)邁步，根據(jù)患者自身的病情對(duì)行走世間以及次數(shù)進(jìn)行確定，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)攙扶行走或單拐行走，當(dāng)患者能夠進(jìn)行獨(dú)立行走后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、直線訓(xùn)練以及跨越障礙訓(xùn)練等，還可指導(dǎo)其開展簡(jiǎn)單的機(jī)械活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直[17]。在為患者開展步態(tài)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需為患者開展心理輔導(dǎo)，防止其出現(xiàn)情緒緊張，若患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)情緒消極的情況，則護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其訓(xùn)練信心得以增強(qiáng)。

2.4 三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)

三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要訓(xùn)練內(nèi)容為指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、穿衣、處理個(gè)人衛(wèi)生等生活自理能力的訓(xùn)練，所以護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬為其開展健康的康復(fù)治療訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練[18]。在為患者開展訓(xùn)練的過程中，需對(duì)通俗易懂的語言進(jìn)行運(yùn)用，并結(jié)合手勢(shì)，對(duì)訓(xùn)練的動(dòng)作進(jìn)行示范，從而使患者能夠進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，首先指導(dǎo)患者對(duì)簡(jiǎn)單動(dòng)作進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后逐漸將難度提高，不可急于求成，并需為患者開展情感支持配合，從而使患者的訓(xùn)練信心得以增強(qiáng)。以往對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練并不重視，在日常生活中主要依靠患者家屬對(duì)其進(jìn)行生活起居照顧，由此導(dǎo)致患者的日常生活能力無法得到有效鍛煉，從而引發(fā)后遺癥的發(fā)生，若無法為患者開展早起康復(fù)護(hù)理以及功能鍛煉，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身殘疾甚至是死亡[19-20]。所以在對(duì)腦卒中患者開展藥物治療的過程中，需為其開展早期康復(fù)鍛煉，從而使患者能夠盡早回歸社會(huì)[21-22]。在患者出院前，護(hù)理人員需做好患者及其家屬的出院指導(dǎo)工作，使患者及其家屬能夠?qū)祻?fù)訓(xùn)練的相關(guān)方法進(jìn)行掌握，比如教授患者及其家屬對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防的保健操等，并鼓勵(lì)患者在日常生活中需積極主動(dòng)的做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，并注意自身的飲食，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，從而使自身的生活質(zhì)量得以有效提高[23]。

3 康復(fù)護(hù)理的效果研究

有學(xué)者通過選取腦卒中患者80例，患者均伴有不同程度的偏癱，通過對(duì)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組未開展早期三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施早期三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組患者的肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組[24]。也有學(xué)者通過對(duì)腦卒中開展早期功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的ADL評(píng)分明顯高于干預(yù)前，表明早期功能訓(xùn)練可有效提高腦卒中患者的日常生活自理能力[25]。

4 總 結(jié)

三級(jí)康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，可患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到有效提高，并可對(duì)廢用綜合征的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，使患者的致殘率得以降低，從而使患者的生活自理能力和生活質(zhì)量得以提高，使患者能夠最大限度的適應(yīng)社會(huì)生活。