高血壓患者中醫(yī)辯證施膳護理體會

鐘美玲

（梧州市龍圩區(qū)龍圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 梧州 543100）

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓作為常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。據(jù)文獻報道，從1958年起，我國共進行了5次全國范圍內的高血壓病普查，結果顯示：高血壓患病率依次為5.11%、7.7%、11%、24%、27%，幾乎每3人就有1位高血壓患者，成為嚴重危害人類健康的世界重大公共衛(wèi)生問題，是心腦血管疾病的首要危險因素，而心腦血管疾病又是我國城鄉(xiāng)居民死亡的最主要病因[1]，可見，防治高血壓刻不容緩。而高血壓大多伴有肥胖、高血脂及糖尿病等疾病，這些疾病又與飲食密切相關。近年來，中醫(yī)飲食療法越來越顯示了其在高血壓防治中獨到的療效。筆者在臨床護理工作中對高血壓患者運用辯證施膳等方法實施中醫(yī)飲食護理取得了滿意效果，現(xiàn)將實踐經驗總結如下。

1 中醫(yī)食療相關理論[2-3]

1.1 中醫(yī)食療的重要性

從古到今，藥膳食療文化源遠流長并在不斷地得以豐富與發(fā)展。食療作為醫(yī)學和膳食的重要組成部分，也是醫(yī)療和膳食兩者之間連接最為密切的橋梁，相關食療秘方達30多萬種。《黃帝內經》也提及“五谷為養(yǎng)、五果為助”，生病時更有助于身體康復；食可治病，藥可助食；食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣?？梢娭嗅t(yī)食療在防病治病中越來越備受人們的關注。

1.2 食物的屬性

中醫(yī)理論認為“藥食同源”、“藥食同性”、“藥食同理”、“藥食同效”，食物與藥物同樣具有四氣五味、升降沉浮和歸經的不同?！八臍狻奔础八男浴保甘澄锏臏?、熱、寒、涼；“五味”指甘、苦、咸、辛、酸。食療原則強調“實則瀉之，虛則補之；燥則潤之，濕則祛之；熱則寒之，寒則熱之”。孫思邈《千金要方》中的食物治療篇，將食物劃分為水果、蔬菜、五谷及蟲獸等4類，并介紹了各類的藥理特點，把他們分類、配合用于治療各種疾病，以達到調和氣血、平衡陰陽、防治疾病的目的。

1.3 中醫(yī)食療現(xiàn)代觀

現(xiàn)代人在食物烹飪加工方面也注重營養(yǎng)搭配，少則補，多則去，缺鈣補鈣，缺鐵補鐵，傷肺補肺，傷心補心，藥補不如食補，以達到預防疾病、延年益壽、幫助機體康復。現(xiàn)代醫(yī)學“預防為主”、“食飲有節(jié)”及“膳食平衡”與中醫(yī)“未病先防”、“治未病”的思想也是相一致的，對指導中醫(yī)食療在臨床中的應用意義深遠。

2 高血壓中醫(yī)辨識

中醫(yī)將高血壓病歸屬“眩暈”、“頭痛”范疇，如并發(fā)腦血管或心、腎等病變時則屬“中風”、“心悸”、“水腫”等范疇，認為本病是因飲食失節(jié)、情志內傷、勞倦虛損與精神緊張等諸因素所致。其病理變化不外乎“虛實”，虛者即氣、血虧虛，實者多為火（肝火、肝陽）、風（肝風）、痰（痰濕）、瘀（血淤）四大病理因素，病理過程是本虛標實的演變過程，本虛在先，標實在后。在施膳前要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行辯證分型。①肝陽上亢證：癥見眩暈頭脹，頭重腳輕，目痛耳鳴，胸脅脹痛，煩躁易怒，失眠多夢，舌質紅，脈弦；②風痰上擾證：癥見眩暈體倦，頭重昏蒙，胸脘痞悶，氣短嗜臥，嘔惡納呆，形體肥胖，舌苔白膩，脈濡滑；③腎精不足證：癥見眩暈耳鳴，頭痛而空，目澀羞明，腰膝酸軟，健忘早衰，舌淡紅，苔薄，脈沉細弱；④氣血虧虛證：癥見頭痛眩暈，遇勞加重，倦怠懶言，面色無華，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄白，脈細弱[4]。

3 中醫(yī)食療護理

3.1 護理評估

全面評估患者，了解其日常飲食習慣，根據(jù)其不同的辯證分型、因人而異、有針對性地幫助患者制訂具體的膳食方案并協(xié)助實施。

3.2 辯證施膳

①肝陽上亢證：宜以偏涼性食物為佳，如蘿卜、芹菜和紫菜等，少吃辛辣及易上火食物，如辣椒、蔥蒜和公雞等，食療方有玉米須燉豬爪、山楂降壓湯等；②風痰上擾證：宜素食，以祛痰、健脾食物為主，如冬瓜、海帶、芹菜、山楂、山藥等，食療方有洋蔥炒肉片、橘皮飲；③腎精不足證：宜補腎生精，如甲魚、銀耳、紅棗、山藥、羊肝等食物；④氣血虧虛證：以滋補為主，如瘦肉、魚、蛋、紅棗、黨參等補益氣血食物，食療方有黃芪大棗粥、歸參燉母雞[5]。

3.3 飲食宣教

無論是何種證型的高血壓，均強調低脂、低鹽、低糖、低固醇、高纖維飲食，指導患者清淡飲食，少量多餐，戒煙酒，多吃新鮮水果、蔬菜及芹菜、香蕉等含鉀豐富食物。同時，還要根據(jù)不同季節(jié)氣候合理進補。春季陽氣生發(fā)，宜清淡飲食；夏季炎熱多雨、暑熱潮濕，宜清熱祛暑、補氣養(yǎng)陰；秋季燥氣襲人，宜清肺降氣、生津潤燥；冬季氣候寒冷，宜予牛羊肉等溫補；此外，還要根據(jù)不同的體質類型選擇食物。肥胖者宜選擇健脾益氣食物，體瘦者宜補益氣血，如因陰虛、血虧、津少所致之消瘦，則應宜滋陰清熱生津[6]。

3.4 日常運動

超重、肥胖是高血壓重要的危險因素，適當?shù)倪\動鍛煉有助于降低體重，減少脂肪含量，糾正代謝紊亂，增強心血管功能。運動時間最好在血壓控制良好、各代謝功能正常的時段進行，最佳活動時間為餐后60 min左右，運動方式可選擇散步、騎自行車等有氧運動，運動強度宜輕中等強度，最大耗氧量≤60%，保證每日至少鍛煉20～30 min[7]。

4 結 論

高血壓患者在應用藥物治療的同時如不配合飲食治療，很難達到理想的治療效果，足見食療在高血壓治療中具有舉足輕重的地位。而中醫(yī)食療作為一種自然療法，追求藥食同源、同理、同性、同效等原理，認為食物與藥物源頭一致，形狀一致，且作用效果也一致[8]，其關鍵在于調節(jié)機體陰陽失衡、氣血失調。在臨床上要求護理人員掌握中醫(yī)食療的相關理論，根據(jù)患者不同的辯證分型、不同的體質類型、不同的季節(jié)氣候進行個性化的辯證施膳，通過日常飲食調整并結合運動鍛煉來幫助患者降壓，促進康復，取得最佳的療效。飲食療法還可減輕患者用藥的經濟負擔，從而備受患者的推崇。

本文編輯：劉欣悅