腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的臨床效果

馬月紅

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

導(dǎo)致小兒腹股溝斜疝的主要原因是腹部鞘狀突沒有完全閉合[1]，這是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，基本無法自愈，手術(shù)是一線治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)采用的是平行腹股溝韌帶的斜切口，不僅耗時(shí)長(zhǎng)、切口大，而且很容易破壞腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)[2]，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為探討小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法，我科將腹腔鏡技術(shù)引入臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年6月收治的58例腹股溝斜疝患兒，所有患兒全部能夠耐受二氧化碳?xì)飧?，器官功能正常。?duì)照組29例，男24例、女5例；年齡7個(gè)月～9歲，平均（3.24±0.58）歲；11例左側(cè)斜疝、16例右側(cè)斜疝、2例雙側(cè)斜疝。觀察組29例，男26例、女3例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（3.36±0.47）歲；10例左側(cè)斜疝、18例右側(cè)斜疝、1例雙側(cè)斜疝。兩組患兒的臨床資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：如果患兒是單側(cè)斜疝，則將切口作于斜疝一側(cè)的下腹部皮膚的橫紋部位，術(shù)口長(zhǎng)度約3 cm。如果是雙側(cè)斜疝，則兩側(cè)作相同的切口，依次將皮膚、皮下組織切開，暴露精索，解剖疝囊并游離到疝頸部，采用荷包縫合、高位結(jié)扎，常規(guī)關(guān)閉術(shù)口。

觀察組：取頭低足高的手術(shù)體位，在臍下緣作5 cm左右的切口，建立1.1～1.3 kPa的氣腹，放置Trocar、0.5 cm的氣腹針和腹腔鏡。全面檢查兩側(cè)的下腹壁，查看腹股溝斜疝的特點(diǎn)，如果有需要，可以牽拉斜疝一側(cè)的睪丸和精索，以此作為疝內(nèi)環(huán)口位置的判斷依據(jù)[3]，掌握內(nèi)環(huán)口大小，是否屬于巨型疝，是否出現(xiàn)腸管與大網(wǎng)膜嵌頓癥狀，全部確認(rèn)后實(shí)施手術(shù)。將0.5 cm的切口作于臍水平線、左鎖骨之間的中線交叉點(diǎn)，放置0.5 cm的Trocar與抓鉗。另將0.15 cm的切口作于內(nèi)環(huán)口體表的投影部位，腹腔鏡輔助下使用帶有7號(hào)絲線的鉤線針，從疝內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)開始，沿著腹膜下制作半荷包，然后撤出鉤線針，但保留線頭，再用同樣的方法制作另一半荷包。始終抓鉗取出腹腔中的線頭，在皮下打結(jié)。腹腔鏡直視下觀察內(nèi)環(huán)口完全閉合，疝內(nèi)環(huán)口被高位結(jié)扎，如果疝內(nèi)環(huán)口的直徑≥3 cm，則屬于巨大疝，需要再次環(huán)扎，實(shí)現(xiàn)雙重高位結(jié)扎[4]。仔細(xì)檢查，無異常后將氣腹解除，縫合術(shù)口時(shí)使用可吸收線。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒的臨床指標(biāo)比較：①觀察組：手術(shù)時(shí)間（18.76±2.58）min、術(shù)中出血量（2.63±0.17）mL、切口長(zhǎng)度（8.74±0.25）mm、自主活動(dòng)時(shí)間（17.94±1.62）h、住院時(shí)間（2.08±0.96）d。②對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（27.13±5.42）min、術(shù)中出血量（4.68±0.52）mL、切口長(zhǎng)度（3 1.4 9±11.3 6）m m、自主活動(dòng)時(shí)間（26.85±2.37）h、住院時(shí)間（5.14±1.56）d。組間比較差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純的疝囊高位結(jié)扎是治療小兒腹股溝斜疝的常規(guī)方法，通常不需要修補(bǔ)術(shù)。這種術(shù)式因?yàn)闊o需用到特殊的手術(shù)器械，所以在基層醫(yī)院的應(yīng)用尤其廣泛，但同時(shí)也存在一些限制。腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無需處理腹股溝，只需要在腹腔高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)疝囊即可，操作方便，在條件允許的情況下，應(yīng)予以推廣。