探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾周圍膿腫的可行性

靳亞麗

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、腹肌緊張，同時合并腸道癥狀，如果沒有及時實施干預(yù)措施，很容易發(fā)展成闌尾周圍膿腫[1]。本研究分別對68例闌尾周圍膿腫患兒的臨床治療方案進(jìn)行分析，對比腹腔鏡手術(shù)治療和保守治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究兩組患兒均合并腹瀉癥狀，同時伴有里急后重感，精神狀態(tài)較差，部分患兒表現(xiàn)為膀胱刺激病癥，小便頻繁、尿量少、尿色發(fā)黃。經(jīng)臨床檢查，所有患兒都有腹膜刺激表現(xiàn)，32例患兒可捫及右下腹的包塊，36例沒有包塊。經(jīng)B超檢查顯示，其中45例患兒的右下腹出現(xiàn)（4.17×2.53）cm～（7.62×6.16）cm的炎性包塊。通過立位腹平片檢查，14例患兒出現(xiàn)腸梗阻，2例氣腹。觀察組34例，其中男19例、女15例；年齡4～12歲，平均（9.27±1.43）歲；腹痛時間2～6 d，平均（3.78±0.41）d。對照組34例，其中男21例、女13例；年齡3～12歲，平均（9.54±1.16）歲；腹痛時間1～5 d，平均（3.63±0.29）d。兩組患兒的基本資料沒有明顯差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢和甲硝唑，連續(xù)治療1～2周。治療過程中按時進(jìn)行血常規(guī)、B超檢查，如果患兒無腹痛，腹部的壓痛很輕微，B超檢查顯示闌尾膿腫體積縮小，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，可出院。如果患兒在治療2天后癥狀沒有任何減輕，同時白細(xì)胞計數(shù)增加、體溫持續(xù)上升，合并臟器功能損傷，則果斷實施手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉，在臍下緣置入5.5 mm的穿刺器，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡。再于左側(cè)腹、下腹部分別置入5.5 cm的穿刺器，仔細(xì)觀察腹腔狀況，有無膿液、大網(wǎng)膜有無粘連以及盲腸、回盲部腸管的情況，探查闌尾周圍膿腫的特點(diǎn)。用吸引器和無創(chuàng)傷鉗分離腹壁、大網(wǎng)膜、腸管之間的粘連，膿腫壁可采用鈍性分離，也可以采用電鉤分離，徹底抽吸膿液，然后分離闌尾。使用超聲刀或者電鉤割斷闌尾系膜，使用1～2根2-0型號的微橋線結(jié)扎闌尾根部，于微橋線上方的0.5 cm處將闌尾切除，電凝處理闌尾殘端。從穿刺孔拽出闌尾，使用生理鹽水反復(fù)、徹底的沖洗腹腔、盆腔，如果沖洗液清亮則表示沖洗徹底[2]。吸除沖洗液，在右下腹置入引流管，從腹壁的穿刺孔引入，如果水腫嚴(yán)重?zé)o法結(jié)扎，可以通過微橋線8字縫合闌尾根部的盲腸襞，若有需要，可再放置盆腔引流管。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)：體溫恢復(fù)正常的時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒的臨床指標(biāo)比較，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、住院時間分別為（48.18±10.93）h、（4.25±2.05）d、（6.74±1.76）d，對照組分別為（73.26±11.48）h、（6.48±1.87）d、（11.71±2.39）d，組間比較差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.328，P＜0.05；t=14.972，P＜0.05；t=15.187，P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)受到術(shù)口的限制，很難徹底的沖洗腹腔，以至于術(shù)后感染擴(kuò)散，甚至誘發(fā)膿毒血癥。正因如此，臨床治療闌尾周圍膿腫常采用保守治療措施，但仍然存在局限性，比如療程長、復(fù)發(fā)率高等[3]。腹腔鏡是近年來迅速發(fā)展的一種微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)應(yīng)用多個科室的外科手術(shù)治療中，腹腔鏡下的手術(shù)視野更加清晰、直觀，有助于短時間內(nèi)清除腹腔中的炎性滲出，減少殘存的闌尾膿腫。

綜上所述：在小兒闌尾周圍膿腫的臨床治療中，推薦采用腹腔鏡手術(shù)。