動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的價(jià)值比較

李 利

（中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部，吉林 長春 130021）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，在臨床中可以分為5種類型，無癥狀性心肌缺血即是一種常見類型，臨床特點(diǎn)是常缺乏明顯的臨床癥狀，如心絞痛，起病隱匿，故又有“隱形冠心病”的稱謂[1]。由于無癥狀性心肌缺血的臨床特點(diǎn)，易于被忽視，故?？蓪?dǎo)致多種不良心臟事件的發(fā)生，也影響著患者的健康和預(yù)后[2]。診斷無癥狀性心肌缺血的方法較多，如病史、心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈造影等。本研究即對動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部收治的無癥狀性心肌缺血患者共130例做為研究對象，其中男69例，女61例，年齡42歲～74歲，平均年齡（56.8±5.1）歲。

1.2 檢查方法

全部患者均簽署知情同意書。采用動態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行檢查，并對患者24 h內(nèi)的活動均予以詳細(xì)記錄，包括進(jìn)餐、睡眠、休息、活動、情緒激動及服藥等情況。而在患者出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，應(yīng)記錄其感受和起止時(shí)間，并做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，檢查時(shí)患者取仰臥位，保持放松狀態(tài)，注意避免受到其它因素的干擾。最后由2名醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 無癥狀心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

①ST段：下移，呈水平或下斜型，下移距離達(dá)0.1 mv。②持續(xù)時(shí)間：ST段下移時(shí)間達(dá)1.0 min。③發(fā)作間隔：兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔＞1.0 min，且在間隔時(shí)間內(nèi)，ST段可恢復(fù)為基線水平。

1.3.2 常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

①ST段下移：呈水平或下斜型，下移距離≥0.05 mv，持續(xù)時(shí)間可達(dá)0.08 s；或見ST段出現(xiàn)J點(diǎn)型下移，下移距離≥0.2mv。②ST段抬高：ST段出現(xiàn)異常抬高，呈弓背向上型，且對應(yīng)ST段壓低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比（%）表示，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組共納入130例無癥狀心肌缺血患者，采用動態(tài)心電圖檢查結(jié)果呈陽性者119例（91.54%），陰性者11例（8.46%），心肌缺血陽性診斷率為91.54%；采用常規(guī)心電圖檢查結(jié)果呈陽性者92例（70.77%），陰性者38例（29.23%），心肌缺血陽性診斷率為70.77%。兩種檢查方法比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），動態(tài)心電圖檢查心肌缺血陽性率明顯高于常規(guī)心電圖檢查。

3 討 論

冠心病的典型癥狀是心前區(qū)疼痛，并可放射至肩背部，甚至是左小指、牙齒、頸部、下頜部等，多在寒冷、情緒激動時(shí)發(fā)作。而部分患者則無以上表現(xiàn)，稱之為無癥狀性心肌缺血。心電圖檢查是診斷冠心病、心肌缺血等疾病的常規(guī)、重要手段之一，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。其主要包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種，常規(guī)心電圖可以在較短的時(shí)間內(nèi)將患者的心電活動記錄，為臨床醫(yī)生獲取病情信息，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、方便，檢查結(jié)果的時(shí)間短，但具有不能動態(tài)觀察患者心電圖變化的缺點(diǎn)。而動態(tài)心電圖可監(jiān)測患者24～72 h內(nèi)的心臟功能連續(xù)變化情況，因此可更有效、更準(zhǔn)確的檢查出心肌缺血。本研究結(jié)果即表明，采用動態(tài)心電圖檢查，其心肌缺血陽性率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05）。綜上，針對無癥狀性心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖檢查，陽性率更高，故值得推廣。