疥瘡感染防控策略與思考

張穎 杜培偉 許嬋華 李晶

疥瘡即是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病，主要通過接觸傳播，且傳染性較強。團體生活的環(huán)境中，如醫(yī)院、集體宿舍、養(yǎng)老院等地方容易發(fā)生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染[1-2]。疥螨離開人體后可存活2～3 d。人體初次感染疥螨后潛伏期為2～4周[3]。資料顯示疥瘡感染正悄悄地隱現在醫(yī)院病房[4-5]，某醫(yī)院院內出現一例疑似疥瘡感染患者，查找傳染源，發(fā)現醫(yī)院感染存在防控風險，疏堵管理漏洞。筆者就近期處理的一例疥瘡感染患者的調查及防控措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2018-03-14某康復醫(yī)院一位老年長期臥床患者手臂、胸腹部等處皮膚相繼出現丘疹伴瘙癢，夜間瘙癢劇烈。同時發(fā)現其護工手臂存在類似皮疹伴瘙癢。請皮膚科醫(yī)生會診診斷疥瘡，科室兼職質控隨即上報，醫(yī)院感染管理處立即進行流行病學調查。

1.2 方法 結合流行病學特征和臨床癥狀提示，對可疑感染者和密切接觸者進行調查并追蹤，制定并落實相應的消毒隔離措施，同時對所有可能感染者給予藥物治療或預防。

2 結果

2.1 流行病學特征 醫(yī)院感染管理處接到報告后，對可疑感染者和密切接觸者進行調查并追蹤，由質控醫(yī)師將該病區(qū)所有近日皮膚出現紅色丘疹伴瘙癢的患者以出疹先后順序進行逐一羅列。醫(yī)院感染管理處要求各科兼職質控醫(yī)生對本科室不明皮疹伴瘙癢的患者進行搜集排查。疥瘡感染患者一直住單間病房，長期臥床接觸最多的人員為護工。發(fā)現僅患者及其一名護工存在疥瘡感染情況，排除醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.2 防控措施 疥瘡的傳染力很強，主要是通過密切接觸傳播。為防止感染源傳播和感染范圍的擴大，采取如下控制措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.2.1 積極治療 包括感染疥瘡患者、護工及同病房未感染的護工積極給予預防性治療防止其感染。用10%硫磺軟膏涂抹頸部以下全身皮膚[6-7]，尤其皮膚皺褶處，1次/晚，連續(xù)3 d為一療程，必要時停用3 d，再重復第二療程。要求患者疥瘡治療前先洗澡換衣，在抹藥期間不洗澡、不換衣以保持藥效，用藥結束后換洗衣服，洗澡，同時告知患者及護工可以自行用開水燙洗10 min或暴曬衣物。

2.2.2 消毒隔離 疾病預防控制與感染管理處和護理部協(xié)助護士長組織相關人員對發(fā)病患者的病房進行全面消毒，包括床邊，門把手等患者易接觸的部位，加強病區(qū)消毒頻次(每日對隔離區(qū)地面、物表用1 000 mg/L的含氯消毒劑消毒至少2次)。對疥瘡感染患者及護工采取單間隔離措施，做到專病專護，盡可能使用一次性物品，非一次使用物品如血壓計、聽診器等固定專用，用后消毒。聯系療區(qū)餐廳負責患者送餐工作，減少護工外出的概率。暫?；颊吖矃^(qū)域的康復治療項目，待痊愈后方可進行。同時，要求康復治療區(qū)域技師確保做到治療儀器一人一用一消毒，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊叩纳罾凑蔗t(yī)療廢物處理。疥瘡初次感染潛伏期2～4周以上，疥蟲平均壽命1～2個月，蟲卵到孵化成蟲需要15 d，使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕芯也可間接感染[8]。為切斷易造成各病區(qū)傳播的途徑，現場檢查洗衣房洗消溫度(疥螨不耐高溫，50～60℃ 10 min即可被殺死)、消毒劑量及隔離被服的洗消過程。檢查結果洗衣機溫度為80℃，每10 kg洗衣物加入10～50 g氯漂粉，各療區(qū)被服單鍋洗消，隔離患者被服專鍋洗消，確?；颊邼摲趦缺环南聪粫斐稍簝葌鞑?。

2.2.3 病區(qū)管理 加強病區(qū)患者管理，避免患者外出，減少隔離期間的患者探視。同時，要求對患者衣物高溫燙洗[9]，并使用硫磺皂進行洗滌。對被服用黑色塑料袋進行密封1周后由洗衣房單獨高溫加消毒劑洗消處理，并將患者使用過的被服固定患者使用。

2.2.4 培訓及演練 組織醫(yī)務人員進行疥瘡相關知識培訓，便于醫(yī)務人員及時發(fā)現病例。同時，對保潔人員進行培訓，現場指導保潔人員進行清潔消毒工作及消毒液的配比。借助該病例的處置，在病區(qū)開展疥瘡暴發(fā)演練，提高預警。

2.2.5 個人防護 指導醫(yī)務人員做好個人防護(穿一次性隔離衣，戴帽子、外科口罩、雙層手套，扎緊袖口)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作，操作結束后用硫磺皂洗手。

2.3 防控效果 疥瘡有效治療后需要觀察1～2周，如無新損害發(fā)生，才認為痊愈[10]。經過上述處理措施隔離治療1周后由皮科醫(yī)師會診明確患者及護工治療有效，再進行隔離觀察1周，患者無新發(fā)皮疹，疥瘡痊愈，病區(qū)無新發(fā)病例。經院感管理部門批準后解除隔離。

3 討論

經過流行病學調查，查找傳染源，患者為老年女性，長期臥床，住院時間長，此次發(fā)病前1個月患者及護工均離院回家過春節(jié)。可能由院外感染，處于潛伏期，歸院后3周左右發(fā)病。

調查發(fā)現醫(yī)院管理存在的問題：①病區(qū)管理混亂是疾病傳播的溫床，為疾病傳播帶來風險，同時也給醫(yī)院感染防控增加難度?；颊叨酁殚L期住院，周末及節(jié)假日患者私自外出現象時有發(fā)生。病區(qū)探視混亂，無固定時間，家屬隨意進出也是院內感染的風險環(huán)節(jié)，亟待解決。②存在私護的現象?；颊唛L期臥床，常年需要照護，家屬為節(jié)約開支聘請私護或將居家照護的護工帶至醫(yī)院，這些護工沒有統(tǒng)一的工作服，未經過正規(guī)培訓，個人防護及手衛(wèi)生意識差，患者生活照護等都存在不專業(yè)不到位的問題，也為疥螨的傳播搭建了橋梁。對發(fā)現的問題已提交護理部協(xié)調解決。

經過此次疥瘡感染防控的成功處置，未造成醫(yī)院的暴發(fā)流行。經驗總結分析如下：首先，兼職質控員起到積極作用，發(fā)現皮疹，第一時間請皮膚科醫(yī)生會診，明確診斷，及時預警并積極配合調查。第二，發(fā)現一例患者，調查所有病區(qū)，請各科室質控醫(yī)護調查本科室患者是否有皮疹及瘙癢癥狀。如有類似癥狀請皮膚科會診，明確診斷，排除疥瘡感染的可能。出現異常情況及時報告。第三，日常培訓演練到位，醫(yī)院感染預警意識較強。每年定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，提高醫(yī)務人員預警意識。發(fā)現問題強化培訓，提高認識。院感管理處隨即安排皮膚科醫(yī)生對全院醫(yī)務人員進行疥瘡相關知識培訓，包括疾病的病因、傳播途徑、臨床表現、隔離與治療、患者衣被處理、患者發(fā)現與上報等內容。第四，積極治療并采取有效的消毒隔離措施，措施得當處理及時。第五，明確診斷是關鍵，專業(yè)的事，必須由專業(yè)的人來做。感染控制人員面對著全院臨床各個科室，各個專業(yè)，加強各方面知識的學習與積累必不可少，有助于提高感控的職業(yè)敏感性，但更專業(yè)的事，必須依靠臨床專業(yè)的專家。