不同的基臺(tái)連接方式對(duì)于前牙美學(xué)區(qū)種植體頸部牙槽骨和軟組織的影響

劉萬松，王改改，劉曉錦

（鄭州市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000）

口腔種植技術(shù)是口腔美容、口腔功能改善的有效措施，其效果顯著[1]。隨著口腔種植技術(shù)應(yīng)用的不斷增多，大量研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，種植體功能負(fù)荷之后，種植體的頸部周圍邊緣可出現(xiàn)骨吸收問題，軟組織也可受到一定影響。隨著人們對(duì)口腔種植效果的要求不斷提高，維持種植體周圍骨水平、軟組織外形是種植體長期應(yīng)用、其美學(xué)形態(tài)得到維持、種植體應(yīng)用功能充分發(fā)揮的前提[5]。種植體與基臺(tái)連接是種植修復(fù)的重要影響因素，目前基臺(tái)連接方式較多，本研究選取我科常用的兩種方式展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年3月至2016年10月診治的90例上頜美學(xué)區(qū)單顆前牙種植修復(fù)患者，根據(jù)基臺(tái)連接方式分為兩組，對(duì)照組42例，男15例，女27例，年齡25～62歲，平均（47.63±3.24）歲；觀察組48例，男18例，女30例，年齡25～61歲，平均（47.57±3.15）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2　方 法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)平臺(tái)行貝格種植體對(duì)接：常規(guī)消毒之后鋪巾，麻醉方式為局部浸潤麻醉。待麻醉起效之后，分開黏膜骨瓣，結(jié)合選取的種植系統(tǒng)，根據(jù)相應(yīng)操作步驟備洞，植入種植體，覆蓋螺絲，妥善放置。若骨量不足則實(shí)施骨增量處理，植入Bio-oss骨粉，以Bio-Guid骨膜實(shí)施覆蓋后仔細(xì)縫合。

觀察組采用平臺(tái)轉(zhuǎn)換奧齒泰TS型種植體，先常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施局部浸潤麻醉，將粘膜骨瓣分開，根據(jù)相應(yīng)操作步驟備洞，之后植入奧齒泰系統(tǒng)種植體，覆蓋螺絲，妥善放置。若骨量不足則實(shí)施骨增量處理，植入Bio-oss骨粉，以Bio-Guid骨膜實(shí)施覆蓋后仔細(xì)縫合。

完成手術(shù)后展開抗炎治療。種植之后，在3個(gè)月至6個(gè)月實(shí)施二期手術(shù)，行X線拍攝，測(cè)量種植體周威德骨高度，得到基準(zhǔn)線，取模，展開永久修復(fù)。12個(gè)月后對(duì)種植體周威骨高度再次測(cè)量，并評(píng)價(jià)軟組織情況。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）患者牙槽骨測(cè)定：二期手術(shù)完成后，在即刻與12個(gè)月時(shí)，分別測(cè)定X線下的種植體的長度與實(shí)際長度，通過計(jì)算獲取放大率。在12個(gè)月后，借助放大率這一指標(biāo)，以X線測(cè)量種植體骨吸收情況，測(cè)量指標(biāo)包括種植體肩臺(tái)、種植體骨結(jié)和冠方最高位置[6]。對(duì)種植體邊緣骨水平值距離測(cè)量。將種植體肩臺(tái)作為原點(diǎn)，對(duì)遠(yuǎn)中近方向展開測(cè)量，計(jì)算平均值，記錄種植體周威垂直方向骨喪失高度。（2）軟組織：根據(jù)紅色美學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PES）[7]逐項(xiàng)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括遠(yuǎn)中牙齦乳頭、近中牙齦乳頭、軟組織形態(tài)、牙槽骨突度不足、牙齦軟組織邊緣水平、牙齦軟組織形態(tài)、牙齦軟組織質(zhì)地等，各項(xiàng)得分從差到好記為0分、1分、2分，最高分為14分，分值越高說明軟組織美學(xué)情況越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié) 果

2.1　牙槽骨情況

兩組患者均獲得隨訪，隨訪率均為100%。隨訪期間種植體未見松動(dòng)或脫落，留存率100%。骨吸收量中，對(duì)照組為-0.68～-3.05，平均值為（1.71±0.12），觀察組為：-0.74～-1.30，平均值為（0.46±0.08）觀察組骨吸收量明顯低于對(duì)照組（t=58.788，P=0.000）。

2.2　軟組織美學(xué)評(píng)分情況

兩組軟組織美學(xué)評(píng)分為：對(duì)照組為5～12分，平均值為（9.28±1.01）分，觀察組為7～14分，平均值為（12.45±1.07）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=14.392，P=0.000）。

3　討 論

3.1　牙槽骨吸收與牙齦美學(xué)的關(guān)系

種植體可將健康牙體保留，并對(duì)健康牙的健康加以維持，同時(shí)種植體逼真、固位良好，具有良好美觀效果，可有效改善牙缺失患者的外觀、精神狀態(tài)乃至生活質(zhì)量[8]，因此近年來口腔種植技術(shù)在牙缺失患者中的應(yīng)用不斷增多。

在對(duì)美學(xué)區(qū)域修復(fù)效果評(píng)估時(shí)，不僅需要對(duì)修復(fù)體本身色澤、形態(tài)展開評(píng)估，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注種植體周圍軟組織[9]。對(duì)種植體周圍骨水平、軟組織外形等加以維持，是長期維持種植體正常應(yīng)用、維持美觀的關(guān)鍵[10]。研究[11，12]顯示，種植體修復(fù)1年時(shí)，頸部周圍邊緣故吸收大概1.5mm中2.0mm。確保種植體位置，降低骨吸收程度，對(duì)軟組織外形有重要的維持作用，同時(shí)可確保種植體美學(xué)效果、維持種植體功能的重要措施。

3.2　牙槽骨吸收的影響因素

種植體牙槽骨吸收可受諸多因素影響，如種植體表面處理技術(shù)、種植體形態(tài)設(shè)計(jì)、種植體-基臺(tái)連接方式、種植體間距與植入深度、附著齦寬度、炎癥等，種植體-基臺(tái)連接方式對(duì)牙槽骨骨吸收、軟組織美學(xué)均有重要影響[13]。近年來人們對(duì)種植體-基臺(tái)連接方式在減少牙槽骨吸收中的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

3.3　平臺(tái)轉(zhuǎn)換的基臺(tái)連接方式

種植體和基臺(tái)需通過一定連接結(jié)構(gòu)完成連接，常用的連接方式包括埋入式連接與內(nèi)連接。傳統(tǒng)應(yīng)用的連接方式為內(nèi)連接方法，然而有研究[14]提出，這一連接方式可能會(huì)出現(xiàn)種植體頸部牙槽骨骨吸收問題，導(dǎo)致牙槽骨嵴高度明顯下降。平臺(tái)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)這一方案近年來在種植體-基臺(tái)界面上得到應(yīng)用。平臺(tái)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)是修復(fù)基臺(tái)直徑比種植體直徑小，修復(fù)基臺(tái)邊緣會(huì)向種植體頂部平臺(tái)邊緣的內(nèi)側(cè)延伸，而非與邊緣保持對(duì)齊狀態(tài)。借助平臺(tái)轉(zhuǎn)換技術(shù)，種植體頸部骨吸收現(xiàn)象可明顯減少，或避免骨吸收現(xiàn)象，同時(shí)還可提高種植體周圍組織的穩(wěn)定性[15]。本研究中，我科在為兩組患者展開修復(fù)時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)基臺(tái)連接方式，而觀察組則運(yùn)用了平臺(tái)轉(zhuǎn)換技術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者隨訪期間種植體未見松動(dòng)或脫落，可見這兩種連接方式均可確保種植體的穩(wěn)定性。對(duì)美學(xué)指標(biāo)展開分析可知，觀察組骨吸收量（0.46±0.08）mm明顯低于對(duì)照組的（1.71±0.12）mm（P＜0.05）；軟組織美學(xué)評(píng)分（12.45±1.07）分明顯高于對(duì)照組（9.28±1.01）分（P＜0.05），可知觀察組的美學(xué)效果更據(jù)優(yōu)勢(shì)。綜上所述，在上頜美學(xué)區(qū)單顆前牙種植修復(fù)中，與傳統(tǒng)基臺(tái)連接方式比，平臺(tái)轉(zhuǎn)換的基臺(tái)連接方式可促使周圍骨組織得到更好的保留，且軟組織美學(xué)效果更理想。