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    微等離子體射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子溶液外用治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

    2018-01-12 05:51:52宋琳毅王淼淼周乃慧周靜芬朱月倩楊子良錢(qián)齊宏
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:激光治療纖維細(xì)胞痤瘡

    宋琳毅,李 敏,王淼淼,周乃慧,周靜芬,朱月倩,楊子良,錢(qián)齊宏

    (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 215006)

    凹陷性瘢痕在痤瘡愈合后較為常見(jiàn),好發(fā)于患者顏面部位[1]。引發(fā)的原因?yàn)槊移ぶ俜磸?fù)感染,發(fā)生炎癥并損傷至真皮層,當(dāng)真皮與皮下纖維組織無(wú)法再生填充時(shí),表皮層組織發(fā)生凹陷并與真皮層粘連,形成凹陷性瘢痕。因嚴(yán)重影響患者容貌美觀,患者帶來(lái)較大的心理壓力,甚至影響其正常的學(xué)習(xí)及生活[2]。目前,臨床上治療凹陷性瘢痕多采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光,激光治療后使用冰袋冷敷等措施降溫,創(chuàng)傷較大,患者治療后在一定時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)炎癥性色素沉著[3]。2013年6月-2017年5月,筆者科室采用微等離子體射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕患者,臨床療效佳,術(shù)后恢復(fù)較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 一般資料

    1.1 臨床資料:面部凹陷性痤瘡瘢痕患者64例,利用隨機(jī)對(duì)照表法按1∶1比例分為兩組。觀察組:32例,其中男18例,女14例,年齡18~36歲,平均年齡 (22.74±8.27)歲,病程2~7年,平均病程(3.95±2.25)年,痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(69.78±7.12)分;對(duì)照組:32例,其中男20例,女12例,年齡18~36歲,平均年齡(23.14±7.94)歲,病程1~6年,平均病程(3.22±1.97)年,痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(70.01±7.25)分。兩組患者在性別、年齡、病程及痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):凹陷性瘢痕皮損形態(tài)主要表現(xiàn)為冰錐樣、箱車(chē)樣、滾動(dòng)樣及混合樣[4]。冰錐樣瘢痕:呈錐型,坑底細(xì)窄,凹陷邊緣較寬大,直徑<2mm;廂車(chē)樣瘢痕:邊緣陡峭銳利,質(zhì)地較硬,形態(tài)規(guī)則,凹坑邊緣與坑底呈直上直下的形狀,直徑為1.5~4mm;滾動(dòng)樣瘢痕:邊緣緩和,呈波浪狀,坑底呈圓形或不規(guī)則形分布,直徑>4mm;混合樣瘢痕:為兩種或兩種以上類(lèi)型的瘢痕同時(shí)存在。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合痤瘡凹陷性瘢痕臨床診斷者;②患者性別不限,年齡18~36歲;③愿意配合1個(gè)療程的治療,簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕期、哺乳期婦女;②近期日光暴曬史及有光敏性藥物服用史;③曾進(jìn)行皮膚磨削或其他種類(lèi)激光治療者;④患有精神病、智力障礙等無(wú)完全自主行為能力者。

    2 方法

    2.1 設(shè)備及藥物:采用閃耀TM離子束治療儀(以色列飛頓公司),輸出功率40.68mHz,輸出模式為射頻激發(fā)微等離子模式,治療頭分為滾輪式和固定式。滾輪式:輪寬10mm,周長(zhǎng)25mm,像束排數(shù)6;固定式:直徑7mm,像束點(diǎn)間距1.0mm。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液15ml/瓶(商品名:貝復(fù)濟(jì),珠海億勝生物制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S10980077,規(guī)格63000IU/瓶),5%復(fù)方利多卡因乳膏5g/支(北京紫光制藥有限公司),創(chuàng)??的z原貼敷料(5片/盒,廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司)。

    2.2 治療方法:治療前卸妝、潔面,采集患者照片,建立治療病歷,選定治療區(qū)域后,采用5%利多卡因乳膏進(jìn)行表皮麻醉,將藥物均勻涂抹至治療區(qū)域,藥物厚度≥2mm,并用保鮮膜覆蓋,促進(jìn)藥物吸收,1h后清除麻藥并清潔皮膚,局部消毒并保持干燥。所有患者均接受飛頓閃耀TM離子束治療,選擇滑動(dòng)模式及固定模式雙模式。功率設(shè)定為50~80W,能量為15~30kJ,每次治療重復(fù)3~4遍,治療3次1個(gè)療程,每次間隔6~8周,每次治療結(jié)束后拍照并收集資料。

    2.3 治療后護(hù)理:兩組患者治療后即刻使用冷藏(4℃)膠原貼敷料外敷皮損部位20min,之后連續(xù)貼敷1周,每晚1次,每次貼敷20min。觀察組:術(shù)后使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液外用激光治療皮損區(qū),2次/d,連續(xù)使用2周,囑患者冷藏貯存;對(duì)照組:僅外敷創(chuàng)??的z原蛋白貼敷料。囑兩組患者注意防曬,治療期間不得外用其他藥物,保持創(chuàng)面清潔,以免感染。

    2.4 治療效果評(píng)價(jià):分別于治療前及第4次治療后間隔1周,對(duì)患者進(jìn)行治療前后臨床療效判定以及評(píng)價(jià)瘢痕權(quán)重評(píng)分 (échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné,ECCA)。

    2.4.1 臨床療效判定[5]:痊愈:痤瘡凹陷修復(fù)達(dá)到90%以上,患者評(píng)級(jí)“非常滿(mǎn)意”;顯效:痤瘡凹陷修復(fù)達(dá)到60%~89%,外觀平整度提高,膚色不均減輕,患者評(píng)級(jí)“滿(mǎn)意”;有效:痤瘡凹陷改善達(dá)到30%~59%,瘢痕外觀得到一定程度改善;無(wú)效:痤瘡凹陷改善不足30%,外觀無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2.4.2 ECCA評(píng)分[6]:ECCA評(píng)分包括a值(瘢痕形狀)與b值(瘢痕數(shù)量)。a值分為三種形狀,V型:評(píng)分為15分,瘢痕呈點(diǎn)狀,直徑<2mm;U型:評(píng)分為20分,瘢痕邊緣陡峭,直徑2~4mm;M型:評(píng)分為25分,位置較為淺表,形狀不規(guī)則,直徑>4mm。b值分為四個(gè)分值,無(wú):評(píng)分為0分;少量:評(píng)分為1分,瘢痕數(shù)<5個(gè);中等:評(píng)分為2分,瘢痕數(shù)5~20個(gè);大量:評(píng)分為3分,瘢痕數(shù)>20個(gè)。a×b即為ECCA總分。

    2.5 停工期及不良反應(yīng)評(píng)估:記錄每次患者從開(kāi)始接受激光治療,到治療區(qū)域外觀接近正常,這一恢復(fù)過(guò)程所需要的時(shí)間,即所謂誤工時(shí)間。不良反應(yīng)是指患者接受治療后出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、鱗屑、感染、色素異常等事件。患者復(fù)診時(shí),通過(guò)對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)及查體發(fā)現(xiàn)不良事件。

    2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用t檢驗(yàn);分類(lèi)變量資料使用χ2檢驗(yàn);療效比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 療效比較:治療4次后,兩組患者臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療4次后療效比較 (例,%)

    3.2 ECCA評(píng)分比較:兩組分別進(jìn)行治療前、后自身對(duì)照比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組與對(duì)照組治療后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。典型病例照片見(jiàn)圖1。

    3.3 誤工時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:不良反應(yīng)主要包括發(fā)生皮膚持續(xù)性紅斑及色素異常。兩組患者術(shù)后色素異常發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后面部持續(xù)性紅斑發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者平均誤工時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    圖1 A 治療前

    圖1 B 治療3次后(痤瘡凹陷明顯改善,紅斑減輕,膚色較均勻)

    表3 兩組患者術(shù)后誤工時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例,xˉ±s)

    4 討論

    微等離子體射頻術(shù)是近年來(lái)運(yùn)用于臨床治療各類(lèi)表淺瘢痕的新技術(shù),尤其是針對(duì)凹陷性瘢痕,效果較佳。其治療原理為多點(diǎn)微單極射頻在接近皮膚時(shí),可激發(fā)氮?dú)馍晌⒌入x子束,在皮膚上形成熱通道,由于皮膚的吸收系數(shù)極高,能量可快速地傳遞到真皮深層,而表皮層氣化剝脫程度較淺[7-8]。由于結(jié)合了像束技術(shù),治療時(shí)只剝脫治療區(qū)域的部分表皮層,故上皮組織移行較快,患者恢復(fù)期較短。由于等離子體不受患者膚色限制,是非依賴(lài)于色基的能量,并且作用于皮膚上的多點(diǎn)單極射頻可進(jìn)一步加熱深部組織,從而重塑深部組織結(jié)構(gòu),降低繼發(fā)性色素沉著及感染風(fēng)險(xiǎn),因此,非常適合治療亞洲人的瘢痕。本研究中,觀察組患者在激光術(shù)后即刻使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液,2次/d,連續(xù)使用2周。觀察組患者的臨床療效及ECCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,而且術(shù)后紅斑發(fā)生率及誤工時(shí)間均低于對(duì)照組。這可能是由于患者接受微等離子體射頻治療后,皮膚屏障受到一定程度的損傷,經(jīng)皮水分流失增加,患者更容易出現(xiàn)皮膚持續(xù)性紅斑、干燥、脫屑等肌膚敏感的狀況。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Basic Fibroblast Ggrowth Factor,bFGF),對(duì)于促進(jìn)組織再生、促進(jìn)神經(jīng)組織生長(zhǎng)發(fā)育具有十分重要的作用[9]。bFGF是人體內(nèi)本身存在的生長(zhǎng)因子,采用基因重組方式獲得,主要作用于人體深層組織和肌肉組織,可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞、神經(jīng)末梢及肌肉組織等產(chǎn)生一系列的修復(fù)反應(yīng),經(jīng)過(guò)一系列代謝反應(yīng),可刺激成纖維細(xì)胞加速繁殖,促進(jìn)毛細(xì)血管新生,加速細(xì)胞DNA合成及皮膚創(chuàng)面的再上皮化,加速完成皮膚組織損傷修復(fù)與再生,使創(chuàng)傷面愈合速度加快,愈合質(zhì)量提高,減少或抑制凹陷性瘢痕的形成。

    綜上,微等離子體射頻技術(shù)對(duì)于痤瘡凹陷性瘢痕治療效果顯著,但因治療后患者皮膚屏障受到一定程度的損傷,TEWL增加,故聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子治療凹陷性瘢痕療效更加顯著,且術(shù)后皮膚持續(xù)性紅斑發(fā)生率降低,患者平均誤工時(shí)間減少。

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