腹腔鏡微創(chuàng)法與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比分析*

陳 勝 劉雙海 周一夫

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400)

腹腔鏡微創(chuàng)法與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比分析*

陳 勝 劉雙海 周一夫

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院肝膽外科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察分析腹腔鏡微創(chuàng)法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效、安全性和經(jīng)濟(jì)效益。方法 回顧性分析2014年1月-2017年5月本院收治的膽總管結(jié)石患者的臨床資料，將入組的96例患者按手術(shù)治療方案分為觀察組(腹腔鏡微創(chuàng)法)56例和對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))40例。比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果 觀察組和對照組一次結(jié)石清除率和手術(shù)成功率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，術(shù)后首次通氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥總發(fā)生率及住院時(shí)間、手術(shù)治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)法在膽總管結(jié)石治療中，整體優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，是一種安全有效的治療方法。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石作為外科最為常見的急腹癥之一，占結(jié)石癥的發(fā)病率約20%，且隨著高脂高蛋白膳食攝入和老齡人口的增加，其臨床發(fā)病率呈持續(xù)高發(fā)且有不斷上升的趨勢[1]。膽總管結(jié)石一般臨床癥狀有劇烈腹痛、高燒，患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則有可能危及生命[2]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)法大量的應(yīng)用于膽總管結(jié)石的外科治療中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，有術(shù)中出血量少、傷口較小，術(shù)后并發(fā)癥較少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]；但傳統(tǒng)開腹手術(shù)有治療費(fèi)用低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究對這兩種治療方案進(jìn)行對比分析，為膽總管結(jié)石的手術(shù)治療提供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2014年1月—2017年5月本院收治的膽總管結(jié)石患者；納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查均確診為膽總管結(jié)石；②排除急性重癥胰腺炎、膽管炎、既往接受過上腹部手術(shù)的患者；③排除有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、冠心病和重要臟器功能障礙的患者。共納入96例患者，按手術(shù)治療方案分為觀察組(腹腔鏡微創(chuàng)法)和對照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))。觀察組56例，男34例，女22例，年齡36～70歲，平均年齡(46.5±9.6)歲，病程1.5～21個(gè)月，平均(11.62±4.84)個(gè)月，膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石37例，單發(fā)結(jié)石17例；對照組40例，男25例，女15例，年齡34～68歲，平均年齡(43.7±8.9)歲，病程1～18個(gè)月，平均(10.94±3.92)個(gè)月，膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石26例，單發(fā)結(jié)石14例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)：右肋緣下12～15 cm處作一斜切口，打開腹腔，充分暴露并分離膽囊，切開膽總管后取出結(jié)石，用生理鹽水沖洗后放置T型管進(jìn)行膽汁引流，于術(shù)后14 d進(jìn)行T管夾閉，于術(shù)后21 d行T造影，確診膽總管無結(jié)石殘余后取出。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)：術(shù)前注射杜冷丁和安定緩解癥狀，應(yīng)用四孔法實(shí)施手術(shù)，壓力保持在1.7 kPa左右，使用腹腔鏡，解剖膽囊三角，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，夾閉膽囊動(dòng)脈，對膽總管提起并用石網(wǎng)籃取盡結(jié)石用生理鹽水沖洗后置入適宜的T型管，如結(jié)石處于下端位置用分離鉗鉗出，縫合傷口。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3療效評價(jià) 對兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行對比分析。手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、一次結(jié)石清除情況、手術(shù)成功率；術(shù)后情況：包括首次通氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、并發(fā)癥情況；經(jīng)濟(jì)效益：包括住院時(shí)間、手術(shù)治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；兩組間的一次結(jié)石清除率和手術(shù)成功率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后首次通氣時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

2.3經(jīng)濟(jì)效益比較 觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)效益比較

3 討 論

膽總管結(jié)石一般位于膽總管的中下段，病情發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為上腹部的劇烈絞痛，一經(jīng)確診需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)的壞死引起大面積的肝組織感染，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命[1-2]。行傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖療效明確且顯著，完全能達(dá)到清除結(jié)石的效果，但在術(shù)中對患者會(huì)造成出血量大、創(chuàng)傷大，手術(shù)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，在術(shù)后恢復(fù)較慢、相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)后并不理想，且有較強(qiáng)的疼痛感，患者的治療療效、康復(fù)情況和依從性均有較大影響[8-9]。

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)法在膽總管結(jié)石中得到了越來越多的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，使用腹腔鏡與膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷和失血量較小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢[5-6, 10-11]。本研究中，觀察組一次結(jié)石清除率和手術(shù)成功率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，但觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，術(shù)后首次通氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥的總發(fā)生率及住院時(shí)間、住院費(fèi)用上均明顯的優(yōu)于對照組(P﹤0.05)。表明腹腔鏡微創(chuàng)法治療膽總管結(jié)石是有效且安全的，總體上優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但對于膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡微創(chuàng)法有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，當(dāng)患者結(jié)石集中在膽總管下端且數(shù)量較多、膽總管狹窄時(shí)術(shù)后的腹腔感染率較高，需謹(jǐn)慎對待，盡量避免腹腔鏡微創(chuàng)法治療[12-13]；且醫(yī)生的熟練規(guī)范的操作也直接影響腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的療效和預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)法與開腹手術(shù)均為治療膽總管結(jié)石可選擇的有效手段，在嚴(yán)格適應(yīng)癥和熟練規(guī)范操作下，腹腔鏡微創(chuàng)法有更好的療效、預(yù)后且經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)，可作為首選的手術(shù)治療方案。

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陳勝(1971—)，男，副主任醫(yī)師，本科,主要從事普通外科(肝膽外科)工作。

R657.4

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1004-7115(2018)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.025

2017-11-08)