快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊小紅，劉曉云,劉 娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊小紅，劉曉云,劉 娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

目的觀察快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將86例行心臟外科手術(shù)患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組患兒給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組拔管時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率、手術(shù)配合率，觀察2組護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分變化情況。結(jié)果觀察組患兒拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，住院期間護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理滿意度及手術(shù)配合率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后2組患兒焦慮及抑郁評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在小兒心臟外科手術(shù)中給予快速康復(fù)理念護(hù)理，可明顯提高患兒或家屬護(hù)理滿意度，緩解患兒不良情緒，有效改善預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念；心臟外科手術(shù)；護(hù)理

小兒心臟病在我國(guó)具有較高發(fā)病率，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，給患兒的身心均帶來(lái)巨大痛苦，也嚴(yán)重影響著整個(gè)家庭的正常生活。臨床對(duì)于小兒心臟病多應(yīng)用手術(shù)治療，但因患兒年齡較小，心理發(fā)育尚不完全，同時(shí)家屬對(duì)于該病變及其治療方法也較為陌生，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，在極大程度上影響治療效果及預(yù)后，因此在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的護(hù)理對(duì)于疾病治療具有重要意義[1-3]。2015年4月—2016年10月我院在行小兒心臟外科手術(shù)的同時(shí)對(duì)患兒開(kāi)展快速康復(fù)外科理念護(hù)理指導(dǎo)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療患兒86例，均經(jīng)詳細(xì)臨床檢查確診，全部符合心臟外科手術(shù)治療適應(yīng)證，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；純耗挲g3～12歲；身體狀況良好，可耐受治療；患兒及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除精神系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)病變患兒，依從性差、不能配合治療患兒，隨訪中斷、數(shù)據(jù)流失患兒。將患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡3～12(6.6±1.3)歲；心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間25～72(45.3±3.7)min；阻斷時(shí)間10～64(24.4±2.1)min；心臟不停跳修補(bǔ)術(shù)4例，心臟復(fù)跳需除顫3例，其余36例均為自動(dòng)復(fù)跳。觀察組43例，男24例，女19例；年齡4～11(6.4±1.1)歲；心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間23～73(45.0±3.2)min；阻斷時(shí)間11～63(24.2±1.9)min；心臟不停跳修補(bǔ)術(shù)4例，心臟復(fù)跳需除顫4例，其余35例均為自動(dòng)復(fù)跳。2組患兒性別、年齡、手術(shù)方法及時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 2組患兒均給予快通道麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.2～0.3 mg/kg，芬太尼6～10 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，萬(wàn)可松0.1～0.12 mg/kg。手術(shù)過(guò)程中行氣管插管后給予七氟醚吸入并應(yīng)用瑞芬太尼維持，同時(shí)密切關(guān)注水電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后對(duì)照組患兒送回病房觀察；觀察組患兒在ICU進(jìn)行恢復(fù)觀察，給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等處理，出現(xiàn)氣管導(dǎo)管拔除指征后即拔除導(dǎo)管，送回病房。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)臨床護(hù)理；觀察組圍手術(shù)期根據(jù)快速康復(fù)外科理念行護(hù)理干預(yù)。具體包括以下幾方面。

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理 患兒入院后護(hù)理人員即到病房探望患兒，通過(guò)對(duì)家屬的訪問(wèn)了解患兒病情及日常愛(ài)好等，利用耐心、溫和的話語(yǔ)和患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的交流溝通，降低患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼和陌生感。手術(shù)前1 d ICU護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，針對(duì)手術(shù)情況和患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)患兒排除緊張、焦慮的不良情緒，促使其能夠積極配合手術(shù)。

1.3.2術(shù)前飲食護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)和患兒及其家屬進(jìn)行溝通，使其可配合術(shù)前禁食工作，可指導(dǎo)患兒飲用一些白開(kāi)水或是碳酸飲料，同時(shí)也要注意合理把握禁食時(shí)間，避免因長(zhǎng)時(shí)間禁食引起患兒饑餓、虛脫、低血糖等不良反應(yīng)?？稍谛g(shù)前2 h給予患兒碳水化合物控制患兒脫水癥狀，保證患兒能夠在舒適且不發(fā)生誤吸的狀態(tài)下完成手術(shù)。

1.3.3體溫護(hù)理 心臟外科手術(shù)患兒要注意體溫保護(hù)，確保其在術(shù)中及術(shù)后可維持正常體溫。手術(shù)過(guò)程中保持室溫在23 ℃，手術(shù)臺(tái)鋪?zhàn)儨孛?，術(shù)中蓋的毛毯需在加溫柜預(yù)熱，輸液或輸血時(shí)可將液體加熱至37 ℃，應(yīng)用溫水沖洗。在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后對(duì)患兒的保溫護(hù)理可有效減少術(shù)后出血、感染及心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4快通道麻醉護(hù)理 給予快通道麻醉護(hù)理?？焱ǖ缆樽硎菓?yīng)用小劑量阿片類藥物配合短效的麻醉、鎮(zhèn)痛藥開(kāi)展麻醉，患兒于術(shù)后在ICU進(jìn)行恢復(fù)，平臥，頭略向一側(cè)偏，接通呼吸機(jī)，對(duì)不能進(jìn)行插管患兒給予鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)病情調(diào)整劑量，術(shù)后6 h內(nèi)拔除導(dǎo)管，減少患兒在ICU停留時(shí)間。

1.3.5術(shù)中護(hù)理 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可以用輕快的聲音和患兒進(jìn)行溝通，緩解患兒離開(kāi)家長(zhǎng)到達(dá)陌生環(huán)境的緊張情緒，并可以通過(guò)觸摸患兒雙手及額頭等行為使患兒放松，配合治療。術(shù)中注意對(duì)患兒的保溫工作，在關(guān)節(jié)和骨隆突等部位進(jìn)行軟枕保護(hù)。間隔30 min對(duì)患兒進(jìn)行1次肺部聽(tīng)診，注意其呼吸音變化情況，分泌物較多時(shí)可進(jìn)行吸痰治療。

1.3.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)后麻醉消退后患兒會(huì)有一定程度的疼痛感，對(duì)于不能忍受患兒可給予藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)于可耐受患兒則可以通過(guò)講故事、聽(tīng)歌等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以分散其對(duì)疼痛的感受。根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整液體輸入量。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間。②由患兒家屬對(duì)護(hù)理后的工作落實(shí)情況以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，工作未完成或是不到位，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分。③調(diào)查患兒或是家屬對(duì)護(hù)理人員工作滿意度及投訴護(hù)理人員工作不滿意次數(shù)。④根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患兒護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分。⑤按照患兒在治療過(guò)程中手術(shù)配合情況統(tǒng)計(jì)手術(shù)配合度，分為較好配合、能配合、不配合三個(gè)等級(jí)，較好配合與能配合計(jì)為總配合。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患兒拔管及住院時(shí)間比較 觀察組患兒拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.22組患兒住院期間護(hù)理評(píng)分及護(hù)理滿意度和投訴率比較 2組患兒住院期間護(hù)理滿意評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒住院期間護(hù)理評(píng)分及護(hù)理滿意度和投訴率比較

2.32組患兒治療前后焦慮及抑郁評(píng)分比較 治療前2組患兒焦慮及抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組患兒焦慮及抑郁評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后焦慮及抑郁評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組患兒手術(shù)配合情況比較 觀察組患兒手術(shù)配合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒手術(shù)配合情況比較 例(%)

3 討 論

近年來(lái)，小兒心臟病發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，其中先天性心臟病最為常見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，國(guó)外總體先心病發(fā)病率可高達(dá)0.5%～1.25%，而在我國(guó)小兒先心病患者能達(dá)到0.67%，且檢出率逐年增長(zhǎng)，如不能及時(shí)治療，約1/3患兒可因病情發(fā)展或是復(fù)雜畸形而導(dǎo)致死亡[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小兒心臟外科手術(shù)已普遍開(kāi)展，但因患兒年齡較小，身心發(fā)育尚不完全，在住院治療及接受手術(shù)過(guò)程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，大大降低配合治療程度，影響治療效果[5]。

快速康復(fù)理念外科是指為了促進(jìn)擇期手術(shù)患者盡快恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、減少住院時(shí)間以及住院費(fèi)用而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)的綜合運(yùn)用措施，其主要包含快通道麻醉、微創(chuàng)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理[6-8]。快速康復(fù)理念首先開(kāi)展于心臟外科手術(shù)，目前已在多學(xué)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，其中心理護(hù)理是其極為重要的組成部分。行心臟外科手術(shù)的患兒術(shù)前難免出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒一般資料的了解以及和患兒的良好溝通，能夠建立親密的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的負(fù)面情緒，使其更好配合手術(shù)治療[9]。在術(shù)前禁飲食，縮短限制透明液體攝入時(shí)間，在一定程度上可大大降低患兒發(fā)生脫水或低血糖概率，使患兒在舒適環(huán)境下接受治療[10]。快通道心臟麻醉是指術(shù)后早期即拔除導(dǎo)管，減少患者在ICU滯留時(shí)間，而對(duì)于不耐受插管者可給予鎮(zhèn)靜劑治療，并隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整劑量，其主要目的是有效改善患者預(yù)后并降低費(fèi)用[11-12]。

本研究從心理、飲食、體溫等各方面對(duì)患兒開(kāi)展快速康復(fù)外科理念護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院期間護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理滿意度及手術(shù)配合率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明在小兒心臟外科手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理具有顯著效果，護(hù)理人員能與患兒進(jìn)行良好溝通，可有效緩解患兒焦慮、抑郁情緒，增加護(hù)患親密關(guān)系，使患兒能以積極的心態(tài)配合治療，有效改善預(yù)后，縮短治療時(shí)間，緩解家庭壓力，得到患兒及家屬認(rèn)可，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 劇東博. 快速康復(fù)外科理念在體外循環(huán)心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J〗. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):89

[2] 朱愛(ài)明，王艷花. 快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):63-64

[3] 胡同慧. 快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):233

[4] Raissadati A，Nieminen H，Jokinen E,et al. Progress in late results among pediatric cardiac surgery patients: a population-based 6-decade study with 98% follow-up[J]. Circulation,2015,131(4):347-353

[5] 石晶，鄭劍爽. 快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):225-226

[6] 李智，徐禹，汪曉東. 快速康復(fù)外科在大腸癌患者應(yīng)用中的焦慮心理及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1315-1318

[7] 徐朝軍，尹曉清，王兆禮，等. 快速康復(fù)在復(fù)雜先天性心臟病雙向Glenn分流術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):35-38

[8] 谷曼麗. 探討快速康復(fù)外科理念用于心臟外科手術(shù)老年患者護(hù)理中的臨床效果[J/CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(82):306

[9] 趙冬梅，王兵. 快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于心外科手術(shù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J/CD]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志：電子版,2016,4(30):111

[10] 張舞紅，鐘慧紅，洪少哲. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果探討[J]. 中外醫(yī)療,2014,18(15):181-182

[11] 陳彩曼，黎劍云. 快速康復(fù)外科理念聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2494-2496

[12] 包秀珠，張琳，任希燕. 快速康復(fù)外科理念在風(fēng)濕性多瓣膜病變圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3520-3522

10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.029

R473.6

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1008-8849(2018)01-0099-04

2017-01-20