調(diào)經(jīng)通督穴位貼敷法配合超短波治療頸源性眩暈

李 松

(北京燕化醫(yī)院，北京 102500)

調(diào)經(jīng)通督穴位貼敷法配合超短波治療頸源性眩暈

李 松

(北京燕化醫(yī)院，北京 102500)

目的觀察穴位貼敷配合超短波治療頸源性眩暈的臨床療效，探討二者聯(lián)合應(yīng)用的作用機制及意義。方法選取92例頸源性眩暈患者隨機分為治療組46例和對照組46例，對照組給予頸椎推拿和口服眩暈寧治療，治療組采用穴位貼敷配合超短波療法，2組均以10 d為1個療程，于2個療程后觀察頸性眩暈的相關(guān)改善情況，分析2組治療后癥狀與功能評分、DHI評分、VAS評分及TCD(Vp、Vd)變化情況，評估其療效，隨訪分析3個月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果2組癥狀與功能評分均顯著增加(P均<0.05)，尤以治療組評分增加為明顯(P均<0.05)；2組DHI評分和VAS評分均顯著減少(P均<0.05)，尤以治療組減少更為明顯(P均<0.05)；2組Vp、Vd均較治療前顯著改善(P均<0.05)。且治療組改善顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療組總有效率、治愈率均顯著高于對照組(P均<0.05)，3個月后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論調(diào)經(jīng)通督穴位貼敷配合超短波二法聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善頸性眩暈的相關(guān)癥狀，是治療頸性眩暈的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

調(diào)經(jīng)通督；穴位貼敷；超短波；頸源性眩暈

頸源性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“痹證”范疇，其病機不外虛實兩端，虛者氣血虧虛、肝腎陰虛，實者風(fēng)陽上擾和痰濁上蒙[1]。臨床以眩暈、頸肩痛、頭痛及隨體位改變而癥狀加重等為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸為頸部異常傳入神經(jīng)活動而發(fā)生的異?？臻g定位和共濟失調(diào)的非特異性感覺障礙[2]。目前中醫(yī)治療本病多采用頸部推拿、針刺、牽引等方法，然而部分患者經(jīng)治療后雖癥狀緩解，但在康復(fù)中或康復(fù)后復(fù)發(fā)率仍很高。2015年1—8月筆者從眩暈的中醫(yī)基本病因病機出發(fā)，以穴位貼敷法結(jié)合超短波物理療法，以調(diào)經(jīng)通督為原則，采用穴位貼敷法聯(lián)合應(yīng)用超短波治療頸性眩暈患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在北京燕化醫(yī)院中醫(yī)科就診頸性眩暈患者92例，均經(jīng)過臨床辨證分型及頸椎MRI、TCD等檢查確診?；颊呔匝灋橹饕憩F(xiàn)，伴有明顯頸肩痛、頭痛及隨體位改變而癥狀加重的表現(xiàn)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：治療組46例，男24例，女22例；年齡33～70歲，平均56歲；病程5 d～3年。對照組46例，男21例，女25例；年齡28～70歲，平均55歲；病程7d～3年。

2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2病例診斷及納入標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要[3]中頸性眩暈的診斷：①有猝倒史；②旋頸征陽性；③X射線片有異常所見；④多伴交感神經(jīng)癥狀。

1.2.2中醫(yī)證候標準 符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中眩暈癥分型標準。①痰濕阻絡(luò)：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。②風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，苔黃，脈弦。③氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈弱。④肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。符合以上西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準者，即可確診。

1.2.3病例排除標準 ①治療期間依從性差、間斷治療的患者。②體內(nèi)置有金屬的患者。③合并頸椎椎體骨折及頸椎部囊腫、腫瘤患者。④孕期、哺乳期婦女患者。⑤合并嚴重心腦血管病患者及嚴重肝腎功能不全患者。⑥應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈。⑦除外椎動脈V1、V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。⑧頸肩背部皮膚破損患者。

1.3治療方法 對照組采用頸椎推拿為主配合口服眩暈寧片治療。頸椎推拿以拿、捏、揉、拇指平推及點按頸部夾脊、肩井、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽等穴為主，以局部酸脹為度，舒筋活絡(luò)并促進血運，以緩解頸肩等部肌肉緊張度，緩解疼痛和頭暈癥狀?？诜瀸幤越∑⒗麧?、滋腎平肝為本，其升清降濁從而達到緩解眩暈的目的。頸部推拿每次20 min，每日1次，連續(xù)10 d為1個療程；眩暈寧片(三金制藥)3片/次口服，3次/d，連續(xù)以10 d為1個療程。治療組從中醫(yī)補虛瀉實機制出發(fā)，以調(diào)經(jīng)通督為原則，以平肝熄風(fēng)、祛痰補虛為辨證要點，給予穴位貼敷療法配合超短波物理治療。選穴以督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的穴位為主，包括昆侖、天柱、風(fēng)池、陽白、大椎、風(fēng)府、腰陽關(guān)7個穴位。藥物選配：將半夏15 g、天麻15 g、川芎15 g、赤芍15 g、制附子10 g、細辛5 g，以上6種藥物按比例配置研成粉狀，裝入容器內(nèi)，備用。貼敷材料的制作：選擇直徑為15 mm的無紡布膠貼作為貼敷材料，膠貼中央為圓形防滲膜，周邊為不干膠涂層，防滲膜邊緣粘有2 mm高凹槽，以固定藥膏為用，穴位貼防滲膜面覆蓋薄塑料，使用時將此薄塑料撕下即可進行貼敷。貼敷工具的制作：取2.5 mL的一次性注射器，去掉針頭，沿注射器“0”刻度線用剪刀剪斷，使注射器前面為開放通透狀，將注射器內(nèi)的推桿前端皮塞從基底部削平[4]，后將其重新插入開放式針筒內(nèi)，備用。穴位貼的制作：將小塊兒生姜用榨汁機制成鮮姜汁，把鮮姜汁與制作好的粉狀中藥于容器內(nèi)用小勺均勻攪拌調(diào)和；向后抽注射器活塞，使其前端留有10 mm空間，將注射器前端對準調(diào)制好的藥膏下壓數(shù)次，使藥膏壓入10 mm針筒內(nèi)；輕推注射器推桿，將針筒內(nèi)的藥膏推到備好的膠貼防滲膜下凹槽里，即制作完成一個穴位貼。貼敷方法：用75%乙醇對穴位皮膚消毒，將制好的穴位貼撕掉貼膜，平整貼于穴位部，周邊壓好貼牢皮膚即可。穴位貼敷每日1次，每次6～8 h，連續(xù)10 d為1個療程。超短波(型號DL-C-BⅡ)治療，囑患者臥床,除去身上金屬物品，取適合體位，將電極置于頸肩部，預(yù)熱電極，再調(diào)至治療檔，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)劑量，治療過程中觀察患者狀態(tài)，如患者出現(xiàn)心慌、過熱等不良狀況，應(yīng)停止治療。超短波每次15 min，連續(xù)10 d為1個療程。

1.4觀察項目 ①治療2個療程后，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[5]對頸性眩暈狀況和功能狀況進行評估，其評分滿分為30分，從眩暈(程度、頻度及持續(xù)時間共16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理和社會狀況(4分)5個方面進行評估，狀況越差分數(shù)越少。②通過眩暈殘障量表(DHI)[6]以問卷調(diào)查方式，整體評估治療前后眩暈情況的變化程度，DHI評分共10個問題滿分為40分，病情越嚴重分數(shù)越高。③應(yīng)用疼痛視覺模擬量表(VAS)[8]評估其治療前后疼痛變化程度，VAS評分為0～10分，以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差，痛感越強分數(shù)越高。④檢測治療前療后TCD中椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的收縮峰血流速度(Vp)、舒末期血流速度(Vd)的變化情況。臨床療效按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評價臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀、體征積分減少<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較治療后2組頸性眩暈癥狀和功能評分均顯著改善(P均<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后DHI問卷評分比較 治療后2組DHI均顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后DHI問卷評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后VAS評分比較 治療后2組VAS積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組VAS積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后VA、BA的Vp比較 治療后2組VA和BA的Vp均明顯增快(P均<0.05),且治療組Vp顯著快于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后VA、BA的Vp比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組治療前后VA、BA的vd比較 治療后2組VA和BA的Vd均明顯增快(P均<0.05)，且治療組Vd均顯著快于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后VA、BA的vd比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組療效比較 治療組治愈率及總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。見表6。

表6 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.72組復(fù)發(fā)情況比較 治療組隨訪43例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率11.6%；對照組隨訪44例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率36.3%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

督脈循身之背入絡(luò)于腦，總統(tǒng)一身陽氣，瘀與虛皆使督脈之氣受阻，清陽之氣不升，故見頭暈頭痛，項背強痛。選大椎發(fā)揮其解表散寒祛風(fēng)之功，解其頭項強痛；風(fēng)府通利機關(guān)、祛風(fēng)開竅，解頸痛項強及眩暈；腰陽關(guān)強腰補腎、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，對血虛腎虛導(dǎo)致的眩暈和頭痛具有良好的效果。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，其經(jīng)上額交巔絡(luò)腦，故瘀邪之氣隨經(jīng)上逆則見頭痛頭暈及項背痛。昆侖穴舒筋活絡(luò)、清利頭目，緩解目眩頭痛項強；天柱疏風(fēng)清頭、通經(jīng)活絡(luò)，亦治頭暈痛及項背痛。足少陽膽經(jīng)起于目外眥，上達額，故肝陽化風(fēng)、膽?zhàn)龌鹨籽窘?jīng)上擾，其經(jīng)氣不利則發(fā)眩暈頭痛。陽白穴可清利頭目，治頭痛目眩；風(fēng)池穴清腦通經(jīng)，亦可定眩止痛?！盁o痰不作?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故在藥物選擇方面，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛，二者合用可有效緩解脾虛痰濕及肝陽化風(fēng)引起的眩暈；方向平等[9]用半夏白術(shù)天麻湯加味治療梅尼埃病患者42例，總有效率達95.2%。川芎行氣祛風(fēng)活血，赤芍行氣活血止痛，聯(lián)合半夏、天麻四者合用，對半夏、天麻具有較強的輔佐作用，對肝陽、痰濁及瘀阻腦絡(luò)等瘀癥具有良好的治療效果；王凈凈等[10]用眩暈定方治療氣虛血瘀型老年性眩暈，其治療組總療效為80%，明顯高于對照組，方中活血行氣藥即含川芎、赤芍等。制附子補火助陽，細辛通竅止痛，二者合用對肝腎陰虛引起的眩暈具有良好功效，對于氣虛血瘀導(dǎo)致的頭痛及頸項痛亦有較好的治療效果。超短波具有方向性強、能量集中、穿透力強三大特點。超短波通過電容電極輸出能量，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，其可使血管持久擴張，血運加快，有利于血液對局部組織的滋養(yǎng)及炎癥水腫的吸收，可緩解椎基底動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈、頭痛。劉敏娟等[11]利用溫針灸配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，其總有效率達到96.1%；何爽等[12]利用超短波配合針灸治療椎動脈型頸椎病63例(A組)，采用西比林口服治療椎動脈型頸椎病62例(B組)，結(jié)果A組治愈率明顯高于B組，復(fù)發(fā)率明顯低于B組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。以瘀和虛為辨證要點，以調(diào)經(jīng)通督為原則，采用穴位貼敷法配合超短波物理療法，可使藥物充分刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的盛衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行，針對頸性眩暈及相關(guān)癥狀，產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用，從而達到以膚固表，以表托毒，以經(jīng)通臟，以穴驅(qū)邪和扶正強身的目的。超短波的應(yīng)用，更有利于促進椎基底血運及局部炎癥的消散，營養(yǎng)病變部組織神經(jīng)，加強局部病變組織有氧代謝，可有效地改善眩暈的癥狀，對頸項強直及頭痛等有明顯效果[13]。二者聯(lián)合應(yīng)用，對改善眩暈的程度、頻度、持續(xù)時間及改善日常工作狀況具有良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治愈率及有效率均顯著高于對照組；2組治療后頸性眩暈與功能評分均顯著升高，且治療組升高更明顯；2組DHI評分均顯著減少，且治療組減少更明顯；2組VAS評分均顯著降低，且治療組降低更明顯；2組VA和BA的Vp、Vd均顯著改善，且治療組改善顯著優(yōu)于對照組；治療后治療組3個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，以調(diào)經(jīng)通督為原則，穴位貼敷法配合超短波療法能有效改善頸性眩暈的各臨床癥狀與體征，明顯改善患者的生活狀況，對頸源性眩暈具有較好的治療作用，且復(fù)發(fā)率較低，可作為臨床首選治療方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.025

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