周蓉
(湖北省宜都市第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443300)
抗菌藥物在門診西藥房中的使用量相對較多,很容易引起患者的不良反應(yīng),由于藥物不合理運(yùn)用,患者甚至還要擔(dān)負(fù)額外的治療費(fèi)用,不利于患者的恢復(fù)[1]。因此我院針對門診西藥房中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查,以期找到其中存在的問題并提出解決措施,從而使抗菌藥物能夠得到合理運(yùn)用?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。
以2016年1月至2017年1月為時(shí)間段,對此期間的門診西藥房抗菌要應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查,對1年內(nèi)抗菌藥物的銷售種類和數(shù)量、用藥頻率、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并調(diào)查分析患者服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
對日劑量數(shù)采用WHO的限定劑量法[2]進(jìn)行分析和調(diào)查,總用藥量為日劑量數(shù)與限定日劑量的乘積。根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用原則進(jìn)行分析,調(diào)查我院抗菌藥物的用法和用量是否符合標(biāo)準(zhǔn),是否出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況,藥物配伍是否合理科學(xué)。
經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn),我院在1年時(shí)間內(nèi)共開出7600張抗菌藥物處方單,其中128張二聯(lián)藥物處方,157張不合理用藥處方,抗菌藥物的使用率約為41.8%左右。所使用的抗菌藥物中,口服制劑約為34種,注射劑約為23種,其他制劑約為21種。根據(jù)使用金額來看,排名前四的分別是青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類。根據(jù)記錄顯示,共有61名患者在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。如表1、表2、表3、表4所示。
表1 抗菌藥物聯(lián)用處方表
表2 抗菌藥物金額統(tǒng)計(jì)表
表3 抗菌藥物不合理用藥情況
表4 抗菌藥物日劑量頻率排序情況
抗菌藥物的不合理使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅,此次調(diào)查中出現(xiàn)的不合理用藥情況主要有以下幾種:
在滑膜炎和淋巴結(jié)炎的治療中,有些醫(yī)生開出氨曲南藥方,氨曲南對于革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性,但引發(fā)這兩種病癥的主要感染菌并非革蘭陰性菌。
在宮頸炎癥的治療中,有些醫(yī)生將制霉菌素片外用于患者,但是該藥物在陰道中很難完全崩解,無法達(dá)到治療所需要的需要濃度。
在預(yù)防小手術(shù)的術(shù)后感染時(shí),有些醫(yī)生沒有對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn),便直接給予患者氟喹諾酮類藥物,而該類藥物一般用于治療腸道感染[3]。
由此可見,選藥的不合理不光對患者的治療不會產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至死亡。
由于青霉素和頭孢菌素等藥物的消除半衰期相對較短,因此一天內(nèi)一般需要多次給予藥物,但是有些醫(yī)生在開出藥房時(shí)采取每天一次的使用劑量,這樣一來不光無法使抗菌藥充分發(fā)揮自己的抗菌效果,還有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的細(xì)菌增強(qiáng)了耐藥性[4]。老年人的腎功能有所衰退,因此在給藥時(shí)要格外注意劑量,一鞋一生在開藥時(shí)給予老人每天2次靜脈滴注0.3g左氧氟沙星的劑量,實(shí)際上這種劑量對于老年人來說偏高,很容易對老人的身體健康造成威脅。
同類抗菌藥物均有相似的抗菌譜和抗菌機(jī)制,因此如果隨意連用,無疑等同于加大了用藥的劑量,還有可能增加藥物的毒性,也導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力增加。
一些醫(yī)生在給患者開藥方時(shí)給予患者頭孢他啶進(jìn)行治療,但是實(shí)際情況頭孢他啶在我院屬于限制使用級,副高級醫(yī)生可以處方,如果出現(xiàn)較為緊急的情況,其他醫(yī)生在開藥時(shí)也不能超過規(guī)定的劑量,并且要將使用劑量和次數(shù)詳細(xì)記錄下來。
綜上所述,我院門診西藥房基本合理使用抗菌藥物,但是仍然存在一定的問題,因此需要采取有效的措施改善藥物的使用情況,加強(qiáng)管理抗菌藥的使用,并對抗菌藥物的應(yīng)用指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在進(jìn)行不同抗菌藥物的聯(lián)用時(shí),必須經(jīng)過嚴(yán)格的審查。同時(shí)還應(yīng)該提高醫(yī)生的治療水平,讓每個(gè)醫(yī)生都對抗菌藥物有足夠的了解和認(rèn)識,才能避免出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。
[1]張強(qiáng),姚鴻雁.門診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):62-63.
[2]姚鴻雁.抗菌藥物在門診藥房中不合理使用狀況調(diào)查及分析[J].中國處方藥,2016,14(8):44-45.
[3]汪海英,陳曉宇.淺析門診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016,01(43):170.
[4]彭志鳳.抗菌藥在我院的應(yīng)用情況及加強(qiáng)對西藥房用藥管理措施的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):93-94.