X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床效果

王金河

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

單純性粘連性腸梗阻為腸梗阻的主要類型之一，其所占比例約為85%。該病起病急驟，病情進(jìn)展快，可引起全身性病理功能障礙，故及時給予有效治療對保障患者生命健康至關(guān)重要[1]。我院針對此類患者采用X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療手段，取得了較為滿意的成效，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的58例知情同意的單純粘連性腸梗阻患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除合并有嚴(yán)重心臟病、消化道損傷性疾病及存在置管禁忌證者。根據(jù)患者采用的治療方案對其進(jìn)行分組：對照組中，男性16例，女性13例，年齡25～64歲，平均（44.8±18.7）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性17例，女性12例，年齡26～65歲，平均（45.3±18.4）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者鼻胃管治療，選擇合適長度的胃管，對胃管前端進(jìn)行潤滑后，將其輕輕插入一側(cè)鼻腔，引流減壓。

實(shí)驗(yàn)組：指導(dǎo)患者取仰臥位，用0.9%利多卡因?qū)ρ什窟M(jìn)行局麻，在X線監(jiān)視下，經(jīng)鼻腔將腸梗阻導(dǎo)管插入食管下段，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管向胃內(nèi)注入100ml空氣，使胃型充分顯示出來，在X線透視下對導(dǎo)管前端進(jìn)行調(diào)整使其朝向胃大彎，讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，使導(dǎo)管朝向幽門，繼續(xù)推送導(dǎo)管，直至其達(dá)到腸內(nèi)梗阻部位后，攝片觀察，連接導(dǎo)管尾端與負(fù)壓引流裝置。若出現(xiàn)引流管阻塞或引流不暢等情況，可向引流口快速注入0.9%氯化鈉注射液20～30ml或向補(bǔ)氣口注入空氣等。每天行X線檢查1～2次，及時掌握腸腔情況，待患者癥狀完全消失后，行導(dǎo)管造影，確定導(dǎo)管頭遠(yuǎn)端是否仍存在梗阻情況，并嘗試經(jīng)導(dǎo)管給予營養(yǎng)支持，1～2天后將引流孔封閉，為患者準(zhǔn)備少量清淡的流質(zhì)食物，確定腸梗阻完全消失后將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組癥狀緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、拔管時間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)：患者治療后腹脹、腹痛等癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)正常，可自主排氣排便，經(jīng)X線片檢查顯示液氣平面消失；改善：患者治療后臨床癥狀有所減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，X線片檢查顯示液體平面下降；無效：患者治療后臨床癥狀及X線片檢查無明顯變化，或者病情加重?？祻?fù)、改善患者占比表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察

對照組治療總有效率為79.31%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.55%，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)時間觀察

對照組癥狀緩解、胃腸功能恢復(fù)及拔管時間明顯比實(shí)驗(yàn)組長，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間對比（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀緩解時間 胃腸功能恢復(fù)時間 拔管時間對照組 29 4.76±2.38 8.67±3.82 13.05±4.35實(shí)驗(yàn)組 29 1.97±1.21 3.48±2.09 8.84±3.27 t

3.討論

粘連性腸梗阻為臨床常見的腸道疾病，手術(shù)是造成粘連性腸梗阻的主要原因，再次手術(shù)可能會引發(fā)新的粘連，故大部分醫(yī)師選擇保守療法。腸道內(nèi)容物阻塞時，內(nèi)部壓力會迅速升高并壓迫腸壁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，故降低腸管內(nèi)壓力是治療腸梗阻的關(guān)鍵[2]。

傳統(tǒng)治療粘連性腸梗阻多采用鼻胃管減壓術(shù)，然而插管一般只能到達(dá)胃中部，只能抽出少量胃液，難以將腸管內(nèi)容物抽吸出來，治療效果較差。且有學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，粘連性腸梗阻患者應(yīng)用鼻胃管減壓治愈后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管解決了鼻胃管的不足，其長度達(dá)到3m，可隨腸蠕動向梗阻部位推進(jìn)，且在X線引導(dǎo)下解除了插管的盲目性，有利于提高置管成功率[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及術(shù)后恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，表明X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療效果更佳。分析其原因，總結(jié)如下：①腸梗阻導(dǎo)管有兩個氣囊，后氣囊便于X線檢查確定梗阻部位，前氣囊可吸引梗阻近端液體，且能避免出現(xiàn)液體返流的情況；②鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管可隨腸蠕動前行，更利于吸出腸道內(nèi)容物，有效解除胃腸道壓力，改善腸壁水腫癥狀，而腸壁腫脹緩解有利于輕度腸袢復(fù)位；③硅膠管彈性較好，可支撐粘連、打折腸管，保障內(nèi)容物順利通過。

綜上，X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管對改善腸梗阻癥狀、促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極作用，值得推廣。

[1]董江楠,蔡曉燕,喬德林,等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(5):430-433.

[2]徐小爐,陳勇強(qiáng),耿全群,等.X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):790-792.

[3]姜宏剛,何祎.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(8):988-990.

[4]李兵,沈妙莉,楊炯,等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療惡性腸梗阻的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):106-108.