地佐辛和托烷司瓊在乳腺局麻手術術前應用的時機研究

趙燕暉

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528200）

地佐辛是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，在乳腺局麻手術中的自控鎮(zhèn)痛效果顯著，但麻醉期間患者容易引起惡心嘔吐等毒副作用[1]，降低手術治療效果。托烷司瓊是新型的5-HT受體拮抗藥，具有高選擇性[2]，臨床將其聯(lián)合地佐辛應用以達到降低患者惡心嘔吐程度等目的，但大量臨床實踐表明地佐辛和托烷司瓊聯(lián)用在乳腺局麻手術中的確能起到一定成效，但不完全令人滿意。有學者提出地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與托烷司瓊的惡心嘔吐預防效果聯(lián)用效果良好，應用時機的不正確影響了藥效發(fā)揮[3]，因此找到最佳用藥時機可明顯提高其臨床效果。本次研究為了減輕病人術中的疼痛感及惡心嘔吐的癥狀，就我院收治的60例行乳腺局麻手術患者分別給予不同時機用藥進行研究，現(xiàn)有報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2016年7月在我院行乳腺局麻手術的60例患者按藥物使用時機的不同分成觀察組30例與對照組30例，觀察組與對照組患者年齡均在20～50歲之間，一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在行乳腺局麻手術時給予0.2%羅哌卡因行局部浸潤麻醉，觀察組患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，對照組患者于局麻時給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊。

1.3 判定標準[4]

兩組患者的疼痛情況采用疼痛視覺模擬VAS評分法進行評定，分數(shù)在0～10分之間，分數(shù)越高提示患者的疼痛感越強烈；兩組患者的惡心嘔吐情況采用等級法評定，患者無惡心嘔吐情況為0級，患者惡心但無嘔吐為1級，患者感覺明顯惡心且嘔吐1～2次為2級，患者感覺明顯惡心且嘔吐3～5次為3級，患者感覺明顯惡心且嘔吐超過5次為4級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗進行對比分析，使用率（%）對計數(shù)資料進行表示，采用χ2檢驗進行對比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的疼痛情況對比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者術前的VAS疼痛評分差異不明顯，P＞0.05不具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者術中的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的疼痛情況對比

2.2 兩組患者的惡心嘔吐情況對比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的惡心嘔吐情況對比

3.討論

行乳腺局麻手術患者術中常因身體受到刺激傷害而產(chǎn)生應激反應，過強的應激反應會導致患者發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥，影響患者的手術治療效果，嚴重時還會導致手術治療中斷，嚴重影響患者身心健康。臨床常規(guī)局部麻醉效果并不理想，因此常使用地佐辛作為輔助鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛屬于阿片類激動-拮抗劑，其良好的鎮(zhèn)痛效果已得到臨床證實，地佐辛的鎮(zhèn)痛機制主要是受體μ會引起呼吸抑制，造成胃腸蠕動減少，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛；受體κ會產(chǎn)生輕度的脊髓抑制，達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果；受體σ會影響心血管興奮狀態(tài)，與焦慮的產(chǎn)生有關系。地佐辛雖然是緩解患者手術疼痛的有效藥物，但其不良反應的發(fā)生率較高，術中可加重患者的惡心嘔吐等癥狀，影響手術效果。托烷司瓊是一種通過選擇性阻斷外周神經(jīng)元受體而達到抑制嘔吐反射目的的藥物[5]，與地佐辛聯(lián)用頗受學者青睞，但實際臨床應用效果并不理想。本次研究就地佐辛和托烷司瓊在使用時機上的選擇進行研究，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對照組患者，充分說明患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，能有效減輕術中的惡心嘔吐感及疼痛感，極大的提高了臨床手術療效，并有效保障了患者的治療安全。

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