PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比

鄧君

（四川渠縣康寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達(dá)州 635200）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折現(xiàn)象，是髖部骨折的一種。由于年齡的增長，骨質(zhì)疏松癥狀普遍存在于老年人群體中，因此增加了外傷后股骨轉(zhuǎn)子之間發(fā)生骨折的概率?？紤]到老年骨折通常是不穩(wěn)定型，因此通過手術(shù)方式進(jìn)行治療是最優(yōu)方案，主要降低患者死亡率及并發(fā)癥，起到盡早恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的作用。而為了解兩種療法在我院骨科開展水平，在抽選63例患有不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折而于2014年1月-2016年7月入院的高齡病例的同時，判斷不同手術(shù)條件下兩組效果，旨在改進(jìn)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折病例專業(yè)治療措施，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇63例患有不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折而于2014年1月-2016年7月入院的高齡病例，隨機(jī)分組。31例A組，81歲～95歲，均值（86.6±1.11）歲；15例（男）/16例（女）。32例B組，81歲～97歲，均值（87.0±1.00）歲；18例（男）/14例（女），兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異不明顯，即P＞0.05，滿足本次研究要求。

1.2 方法

A組（PFN內(nèi)固定療法）：于大粗隆的頂部切開一道長約5cm的切口，充分暴露股骨粗隆之后，將導(dǎo)針釘入，待C臂透視下滿意后將主釘安裝好，然后連接側(cè)方導(dǎo)向器，最后將防旋釘和近端拉力釘螺旋旋入固定。

B組（半髖關(guān)節(jié)置換療法）：①施以聯(lián)合組織麻醉，協(xié)助患者維持仰臥位，定位機(jī)體髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)的后外側(cè)，制作切口，并對其皮膚系統(tǒng)、皮下組織以及闊筋膜張肌組織等逐層打開。②對機(jī)體臀大肌系統(tǒng)展開鈍性分離，牽拉其臀中肌后，確保側(cè)關(guān)節(jié)囊部位以及股骨頸部位均能充分顯露，再截斷機(jī)體股骨頸。③將機(jī)體股骨頭妥善取出，以鋼絲對其小粗隆組織展開臨時固定后，施以擴(kuò)髓工作，并將假體柄緩慢植入。④對機(jī)體大粗隆骨塊成分展開復(fù)位工作，對鋼絲松緊度進(jìn)行調(diào)整，并對其大粗隆組織、小粗隆組織妥善固定，再將股骨頭假體緩慢植入，確定不存在移位風(fēng)險后，即可對機(jī)體創(chuàng)口充分沖洗，予以逐層縫合，并且準(zhǔn)確放置引流設(shè)備。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）選擇Harris標(biāo)準(zhǔn)評估A/B組療效：①得分介于90分與100分，屬優(yōu)秀；②得分介于80分與89分，視為良好；③得分介于70分與79分，視為一般；④得分處于69分及以下，視為差。（2）對兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，內(nèi)容包括手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中出血量與并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料采用（±s）表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

31例A組病例優(yōu)良率80.6%；32例B組87.5%，（P＜0.05），見表1。

表1 分別對兩組高齡病例施以不同療法后效果（n，%）

2.2 兩組手術(shù)情況分析

B組切口長度、手術(shù)用時以及術(shù)中出血量均大（多）于A組，P＜0.05；住院時間兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（具體數(shù)據(jù)見表2）。

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 數(shù)值（n） 切口長度 手術(shù)時間 出血量 住院時間A 組 31 5.78±0.51 60.45±5.17 222.18±47.98 28.95±5.62 B 組 32 14.56±1.92 68.16±6.94 411.02±52.69 29.67±5.17 t值 / 24.2075 4.8797 14.5142 0.5164 P值 / 0.0000 0.0000 0.0000 0.6075

2.3 分別對兩組高齡病例施以不同療法后早/晚期并發(fā)癥

隨訪至今，A組早期有3例（9.7%）病例出現(xiàn)并發(fā)癥，晚期有12例（38.7%），而B組分別有10例（31.3%）、4例（12.5%），（P＜0.05），見表3。

表3 分別對兩組高齡病例施以不同療法后早/晚期并發(fā)癥 （n，%）

3.討論

股骨粗隆間骨折在骨科領(lǐng)域十分多見，其中不穩(wěn)定型表現(xiàn)出發(fā)生概率高的特征，在老齡化現(xiàn)象日益加重的影響下，高齡病例總數(shù)逐年增加，除了會使其日常活動受限外，同時還會使機(jī)體晚年生活質(zhì)量受損，所以骨科日常工作中，不僅要重視不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的專業(yè)防治工作，同時改進(jìn)其治療技術(shù)，在緩解高齡病例病情的同時，充分規(guī)避坐骨神經(jīng)受損現(xiàn)象、感染現(xiàn)象、血栓癥狀、髖內(nèi)翻現(xiàn)象、固定物移位現(xiàn)象以及異位骨化現(xiàn)象等[1-2]。

PFN內(nèi)固定在設(shè)計上具有很高的合理性，十分適用于臨床微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在老年股骨粗隆間骨折治療中廣泛應(yīng)用，其療效優(yōu)秀,承受應(yīng)力軸位內(nèi)移，具有很強(qiáng)的抗折斷能力。同時固定在股骨頭頸部的螺旋刀片在置入時能夠通過旋轉(zhuǎn)的方法將質(zhì)骨壓緊，從而提升了股骨頭頸部的錨合力，具有很強(qiáng)的抗旋效果，優(yōu)勢十分明顯，不容易造成切割股骨頭穿出的情況。而半髖關(guān)節(jié)置換療法強(qiáng)調(diào)對機(jī)體患肢進(jìn)行妥善固定，通過對其股骨距進(jìn)行重建，在提升手術(shù)療法穩(wěn)定性的同時，促進(jìn)機(jī)體股骨系統(tǒng)解剖功能順利恢復(fù)，以改善預(yù)后。

主要根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的手術(shù)方法，PFN內(nèi)固定療法、半髖關(guān)節(jié)置換療法在骨科臨床的實踐頻率都非常高，其中PFN內(nèi)固定療法表現(xiàn)出操作簡單以及近期預(yù)后水平高的優(yōu)勢，但是其復(fù)位質(zhì)量有待提升，存在愈合水平差以及固定物移位/斷裂等風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示：A組病例優(yōu)良率80.6%；32例B組87.5%，（P＜0.05）；B組切口長度、手術(shù)用時以及術(shù)中出血量均大（多）于A組，P＜0.05；住院時間兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；隨訪至今，發(fā)現(xiàn)A組早期有3例病例出現(xiàn)并發(fā)癥，比B組10例低，而A組晚期有12例，則比B組的4例高，（P＜0.05）。

綜上所述，對治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析中，與PFN內(nèi)固定療法相對比，半髖關(guān)節(jié)置換療法療效更明顯；但在手術(shù)情況以及的并發(fā)癥控制方面PFN內(nèi)固定療法占有更大的優(yōu)勢，需根據(jù)患者實際病情，選取適當(dāng)手術(shù)方式。

[1]趙進(jìn)喜.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,16(36):48-51.

[2]趙磊.用PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,7(11):130-132.