頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死危險因素分析

劉偉 呂志民

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

急慢性腦血管病嚴重威脅人類健康，極高的致死率、致殘率，越來越受業(yè)界關(guān)注。由于生活水平提高，在我國近30年來腦卒中發(fā)病率和死亡率迅速提高，且與動脈粥樣硬化相關(guān)的缺血性卒中有明顯上升趨勢。腦梗死占卒中病人的70%。研究其致病危險因素對于腦梗死的預防治療具有重要意義[1，2]。動脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)，由于動脈粥樣硬化（AS）誘發(fā)的ASCVD事件（包括動脈硬化性心血管疾病，動脈硬化性腦血管病，動脈硬化性冠狀動脈疾病，動脈粥樣硬化性心血管疾病）越來越受學界關(guān)注。本研究的目的在于探討頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生是否可以預測腦梗死的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 臨床研究設(shè)計

研究方案為前瞻性隊列研究，連續(xù)納入患者。

1.2 研究對象

2014年6月-2015年04間我科因頭昏暈、肢體功能障礙、意識障礙，疑似或確診的腦梗死患者，并行頭顱CT、MRI/MRA檢查73例。全面登記有關(guān)資料，包括危險因素相關(guān)的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、血脂水平（LDL-C、HDL-C）、尿酸水平、頸動脈粥樣硬化斑塊、吸煙史。排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等疾病和家屬患者不同意參加者。腦梗死組45例，非腦梗死組28例，年齡、性別等具有可比性。分析頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死危險因素的關(guān)系。

1.3 檢測方法

使用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。采取常規(guī)檢查方法，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，探頭從頸根部向頭側(cè)移動橫向、縱向探查頸動脈。觀察頸動脈斑塊情況，并測量頸動脈及動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度（IMT）。IMT厚度≥1.0mm為定義為內(nèi)膜增厚，IMT厚度超過1.2mm定義為斑塊。分別檢查3個部位，加放大技術(shù)，重復5次，取均值[3,4]。

1.4 頭顱MRI/MRA、頭顱CT結(jié)果分析

頭顱影像學檢查：使用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層多層螺旋CT，頭顱MRI/MRA檢查：使用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T核磁共振。

1.5 統(tǒng)計分析

運用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標準差（±s）或中位數(shù)描述。兩組計量資料比較，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用t檢驗；非正態(tài)分布，采用秩和檢驗。兩組計數(shù)資料比較，采用卡方檢驗。對腦梗死的危險因素，先進行單因素分析，以P≤0.05為界限，有意義者進一步行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，明確獨立危險因素。

1.6 質(zhì)量控制

創(chuàng)建EXCEL文檔，采用雙人輸機，并分別校正原始資料，保證數(shù)據(jù)的正確性。資料解讀由高年資影像醫(yī)生盲法及神經(jīng)內(nèi)科高年資主治醫(yī)師讀片、獨立判判，消除偏倚。

2.結(jié)果

2.1 患者的基線情況及單因素分析

本研究連續(xù)性收集2014年6至2015年4月期間新都區(qū)人民醫(yī)院收治的有神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，定位體征，有頭顱CT、或MRI、MRA對應責任病灶患者73例，按頭顱CT或MRI結(jié)果分為腦梗死組和非腦梗死組，腦梗死組45人，平均年齡61.27±14.43；非腦梗死組28人，62.63±13.76。腦梗死組糖尿病病史、高血壓病史、頸動脈粥樣硬化斑塊、LDL-C水平顯著高于對照組，統(tǒng)計分析詳細內(nèi)容見表1如下。

表1 73例患者的基線情況及單因素分析

2.2 Logistic回歸分析頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性

為校正危險因素間的相互干擾，再次將高血壓病史、糖尿病病史、LDL-C水平、頸動脈粥樣硬化斑塊四個危險因素進一步logistic回歸分析。多本研究多因素回歸分析提示，腦梗死的獨立危險因素是：LDL-C（OR 3.125，95%CI 1.188～8.215）和高血壓病史（OR 4.862 ，95%CI 1.705～13.862），頸動脈粥樣硬化斑塊（OR 2.212 ，95%CI 0.840～5.827）。詳細見表2。

表2 腦梗死危險因素的多因素回歸分析

3.討論

目前中國進入老齡化社會，心血管疾病發(fā)病率、死亡率居高不下，我國老齡人口基數(shù)龐大，極高的腦血管疾病致殘率給社會帶來了極大的負擔。目前對腦血管疾病的發(fā)病機制的進一步探討及對腦血管疾病的預防將是我們?？漆t(yī)生的工作重點。動脈粥樣硬化主要廣泛損傷體循環(huán)系統(tǒng)大中型肌彈力型動脈內(nèi)膜，其特征是動脈內(nèi)-中膜增厚，血管內(nèi)散在斑塊形成[5]。脂肪浸潤學說，認為血中增高的脂質(zhì)侵入動脈壁，堆積在平滑肌細胞、膠原和彈性纖維之間，引起平滑肌細胞增生并大量增生吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞。脂蛋白講解與蛋白、多糖、血小板等共同組成粥樣斑塊。頸動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成被認為是導致急性腦梗死的主要病因 ，其誘發(fā)的關(guān)鍵因素不僅在于斑塊的血管內(nèi)占位，更為重要的是斑塊內(nèi)部重構(gòu)的不穩(wěn)定性（易損斑塊），該特性易致使斑塊破裂、脫落或形成栓子，進而引發(fā)腦梗死[6]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的斑塊檢出率顯著高于對照組，且單因素和多因素的Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡[7]和高血壓[8]是導致動脈粥樣硬化、腦梗死的主要危險因素。主要為年齡大，患者的血管彈性下降、血管順應性下降、內(nèi)皮修復功能下降。長期的高血壓加重血管損害，導致血管硬化破壞、彈性下降、內(nèi)皮功能受損。歸根結(jié)底是各種因素導致了動脈粥樣硬化，由于各種危險因素的持續(xù)作用導致粥樣斑塊不斷進展，從而導致腦血管血管慢性閉塞或在慢性閉塞的基礎(chǔ)上斑塊破裂引起的繼發(fā)大腦栓動脈塞事件。

綜上，頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[9,10]，斑塊的檢出率與預防斑塊的進展對預防腦梗死具有重要臨床價值。頸動脈位置表淺，血管超聲操作簡便、價格低廉。頸動脈粥樣硬化病變情況可提示全身大中動脈血管粥樣硬化病變情況[11]。有研究報道粥樣硬化斑塊是腦梗死的危險因素，可提示腦血管供血不足、慢性閉塞的發(fā)生，間接反映腦梗死的嚴重程度。動脈粥樣硬化斑塊通過兩種機制導致臨床事件。一，伴隨斑塊逐漸增大，阻塞血管，引起依賴該血管供血的器官缺血損傷；二、斑塊急性破裂或血栓形成，造成血管嚴重急性閉塞導致相應器官缺血壞死。

由于本次實驗量本量較少，有腔隙性腦梗死或靜止性卒中患者納入標準，給實驗結(jié)果帶來一定影響。確診頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的伴隨現(xiàn)象還是獨立危險因素還需要更大樣本的進一步研究，并從病理生理方面得到證實。肯定的是，動脈粥樣硬化參與腦梗死的發(fā)生發(fā)展全過程，故生活方式的改變及危險因素干預可有一定程度的改善疾病進展，理想的血壓控制、血脂達標、不良生活習慣干預、血糖達標、代謝管理、抵抗素水平[12]且對改善和預防動脈斑塊的穩(wěn)定有良好作用，同時也能延緩腦梗死的發(fā)展。

[1]李湘青，韓紅星，續(xù)運勤.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死[J].醫(yī)學綜述,2008,14:232.

[2]智光.冠心病超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2001:128.

[3]夏煜,倪秀石.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性的超聲研究[J].國際腦血管病雜志,2006,14:205.