卒中影像進(jìn)修人員特點及教學(xué)策略

陳緒珠，馬軍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院是一家以神經(jīng)外科為先導(dǎo)、神經(jīng)科學(xué)為特色的三級甲等醫(yī)院，在國內(nèi)率先成立了“卒中單元”[1]，相應(yīng)地，對卒中的影像學(xué)診斷也提出了新的要求。隨著卒中新治療模式的推廣，各地醫(yī)療單位也亟須學(xué)習(xí)、引進(jìn)新的卒中影像學(xué)檢查流程和診斷技術(shù)。本研究回顧性分析16年來在本單位學(xué)習(xí)腦血管疾病影像診斷的進(jìn)修人員總體特點，以此優(yōu)化相應(yīng)的教學(xué)策略。

1 對象與方法

對1999-2015年（2009年除外）在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像中心進(jìn)修的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，主要包括學(xué)員年齡、性別、職稱、原單位級別、進(jìn)修時間。

2 結(jié)果

16年間進(jìn)修人員共計142例，平均年齡（34.9±6.2）歲，男性學(xué)員占67%（95/142）。學(xué)員層次以中級專業(yè)職稱為主，占51%（73/142）；其次是初級職稱，占29%（41/142）；最少的是高級職稱，占20%（28/142）。學(xué)員所在醫(yī)療單位76%（108/142）為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。學(xué)習(xí)時間的中位數(shù)為6個月（表1）。

3 討論

本研究中，進(jìn)修者的總體年齡與到上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院進(jìn)修的學(xué)員年齡相仿[2]，大于護(hù)理專業(yè)的進(jìn)修年齡[3-4]；進(jìn)修時間中位數(shù)為6個月，與到中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科進(jìn)修的時間周期相同[5]，長于到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷科的進(jìn)修時間[6]；進(jìn)修者的職稱以初中級醫(yī)師為主，類似于到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院外科ICU進(jìn)修的學(xué)員職稱結(jié)構(gòu)[7]；進(jìn)修者的單位以三級醫(yī)院為主，類似到解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修的學(xué)員單位情況[8]，與到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科進(jìn)修的學(xué)員不同，后者大多來自基層醫(yī)院[9]。

筆者分析，上述進(jìn)修者的年齡、進(jìn)修時間、職稱及進(jìn)修者所在單位級別的情況在一定程度上與學(xué)員的專業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的地區(qū)分布等因素有關(guān)。

從表1來看，進(jìn)修學(xué)員處于盛年，精力充沛，多為三級醫(yī)院的初、中級專業(yè)人員，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗，主觀上積極上進(jìn)，求知欲強(qiáng)，客觀上業(yè)務(wù)成長空間大。有鑒于此，首先在教學(xué)難度的安排上，應(yīng)當(dāng)以中、高度難度系數(shù)的教學(xué)為主，在卒中影像的基本診斷思路基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)化對非典型疾病的診斷和鑒別診斷，培養(yǎng)學(xué)員對影像征象的分析和診斷的邏輯思維能力。其次在時間安排上，考慮到學(xué)員有一定臨床工作經(jīng)驗的情況且通常學(xué)習(xí)6個月，在他們初到所學(xué)科室時，可給出較短的時間，讓他們熟悉科室工作流程和設(shè)備、人員基本情況，然后將剩余的大部分時間讓他們真正進(jìn)入工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)，承擔(dān)本科室住院醫(yī)師相似的工作、學(xué)習(xí)任務(wù)。再次，學(xué)員大多數(shù)在本單位工作數(shù)年，難免有些疑難問題，來學(xué)習(xí)時，多帶著一些疑問和困惑，因此，在他們學(xué)習(xí)期間，除了解決他們遇到的新問題外，還要注意解決他們的“既有難題”，對于不同學(xué)員的“既有難題”也不盡相同，因此，這方面要注意差異化教育，切實做到因材施教[10-11]。最后，鑒于學(xué)員在職業(yè)年齡和專業(yè)技術(shù)上均有較大的成長空間，除了在卒中影像診斷方面的教學(xué)外，還要注意對其科研能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步拓寬學(xué)員的學(xué)術(shù)視野和對前沿知識的追蹤學(xué)習(xí)能力。

表1 16年間142例神經(jīng)影像進(jìn)修人員的年齡、性別、職稱、醫(yī)院級別和進(jìn)修時間統(tǒng)計表

1 鄭金武. 中國“卒中單元”的先行者[J]. 科技潮，2011，10：42-43.

2 邵燕，嚴(yán)偉，王慕潔. 淺析某醫(yī)院六年進(jìn)修教育狀況[J]. 中國醫(yī)院，2005，9：72-74.

3 馬桂芬. 兒科進(jìn)修護(hù)士不同層次分析及培訓(xùn)方法探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27：72.

4 徐敏麗，鐘華蓀，黎明. 我院護(hù)理人員進(jìn)修現(xiàn)狀的分析及對策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3：40-42.

5 魏北星，張倩，胡春英. 物理療法科923名進(jìn)修人員情況調(diào)查與分析[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2015，21：615-617.

6 朱瑩，李子平，周旭輝，等. 影像診斷醫(yī)生進(jìn)修效果評價的初步研究[J]. 中國高等教育，2015，15：35-36.

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8 劉軍，朱玉華，李萬鑫，等. 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育的研究和探討[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2015，13：382-384.

9 任敏，田家瑋. 超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)與教學(xué)改革的探索[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32：938-940.

10 吳迪沖. 高校大眾化背景下的差別化教育研究[J]. 長春教育學(xué)院學(xué)報，2012，28：67-68.

11 李玉英，陳楓，錢桂生，等. 醫(yī)學(xué)進(jìn)修生臨床教學(xué)中的因材施教策略[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25：116-117.