離子噴霧儀冷噴聯合中藥倒膜治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效

張同威 沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科四病房 （遼寧 沈陽 110003）

面部激素依賴性皮炎屬皮膚科常見病，多因長期反復不當的使用激素引起的皮炎。臨床典型表現為外用糖皮質激素后原發(fā)皮損消失，停藥后，皮膚再次出現炎性損害，反復使用糖皮質激素方可控制其癥狀。近幾年，發(fā)病率逐漸上升，是皮膚科的頑固性、難治性皮膚病。激素依賴性皮炎好發(fā)于面部，臨床癥狀表現為自覺瘙癢、皮膚潮紅、毛細血管擴張、皮膚干燥脫屑等。以往采用鹽酸依匹斯汀膠囊聯合維生素E乳膏治療，療效欠佳，易復發(fā)[1]。本研究筆者在此基礎上加用離子噴霧儀冷噴聯合中藥倒膜治療，取得滿意療效，情況如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

將本院收治的86例面部激素依賴性皮炎患者分為2組，治療組43例，男15例，女28例；平均年齡21～43歲，平均年齡（32.0±10.5）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.6±0.5）年；對照組43例，男16例，女27例；平均年齡22～45歲，平均年齡（33.5±11.0）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.6±0.6）年；兩組患者性別、年齡、病程比較，差異不明顯（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：（1）符合激素依賴性皮炎的診斷標準；（2）醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者知情同意，簽署《知情同意書》。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期者；（2）合并系統(tǒng)性疾病；（3）對本研究藥物過敏者；（4）皮膚性質一定是黑斑、暗瘡、敏感皮膚中的某一種，或對熱蒸汽有特殊的禁忌。

1.2 方法

治療前準備工作：停用所有糖皮質激素制劑和可疑化妝品，每日溫水洗臉，避免日曬、燙洗，禁辛辣、禁酒。

對照組：子噴霧儀冷噴（品牌：金稻；型號：KD-2331A）聯合口服鹽酸依匹斯汀膠囊，10mg/次，1次/d；使用維生素E乳膏涂抹于患處，早晚1次。

治療組：子噴霧儀冷噴（品牌：金稻；型號：KD-2331A）加用離子噴霧儀冷噴聯合中藥倒膜治療，首先清晰面部，使用“加味三黃湯”面膜貼敷臉，中藥主要成分有黃芩、黃柏、薄荷、丹參及大黃，使用離子噴霧儀噴臉，儀器購自江門市銀狐美容設備有限公司，冷噴時間為15～20min/次，1次/d，連續(xù)治療3d，間隔3d，在進行下一次治療。療程4周。

1.3 療效評判

根據臨床癥狀及體征計算癥狀積分，癥狀包括局部灼熱、瘙癢、干燥、脫屑，按照無、輕度、中度、重度分別賦值0分、1分、2分、3分；體征包括局部微血管擴張、水腫、丘疹、膿瘡、色素沉著等，按照無、輕度、中度、重度分別賦值0分、1分、2分、3分；癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈標準：癥狀積分下降90%以上，顯效標準：癥狀積分下降60%～90%，有效標準：癥狀積分20%～59%，無效：積分下降不足20%。

1.4 統(tǒng)計學分析

此研究所得各數據處理分析方式為SPSS13.0軟件，χ2為計數資料，表示方式為（n，%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.治療組與對照組總有效率比較(n,%)

2.2 不良反應

治療組與對照組的不良反應率比較為6.98%（3/43）vs11.63%（5/43），治療組包括1例皮膚刺痛，2例脫屑；對照組2例皮膚刺痛，3例脫屑。兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 隨訪

對患者隨訪1個月，治療組中2例患者出現復發(fā)，治療后好轉，對照組9例患者出現復發(fā)，治療組和對照組復發(fā)率為4.65%vs20.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

面部激素依賴性皮炎是患者長期反復長期使用外搽糖皮質激素后出現的副作用，長期使用糖皮質激素會抑制表皮細胞的增殖及分化，從而使得角質層細胞減少，引起角質層功能異常，表現為角層水量減少，皮膚屏障被破壞[2]。在以上變化的作用下使得平滑肌細胞、彈力纖維萎縮、血管內皮細胞變薄，從而失去彈性，導致毛細血管變得明顯和粗大，并伴有明顯瘙癢癥狀。同時，皮膚長期在糖皮質激素的作用下，使得皮膚分泌減少，導致皮膚腺細胞發(fā)生萎縮，繼而出現干燥、緊繃癥狀[3]。因此，筆者認為，在接受治療前，應當停用所有糖皮質激素類藥物或可疑化妝品。

面部激素依賴性皮炎在祖國醫(yī)學中屬“中毒藥”范疇，由于激素類藥物具有燥熱、辛溫的特點，長期外用，其毒素侵犯皮膚，久而久之，郁而化熱，導致血熱淤毒，從而表現出脫屑、毛細血管擴張、色素沉著、紅斑等癥狀[4]。中醫(yī)認為，疏風涼血、清熱解毒為主要治療目的。筆者采用加味三黃湯中藥面膜外敷，方劑由大黃、黃芩、薄荷、丹參以及黃柏組成，大黃、黃芩、黃柏均有清熱解毒的功效，大黃為君藥，其余兩味藥為臣藥，前者具有活血化瘀，涼血解毒的作用，后者具有消腫止血，清熱燥濕，瀉火解毒的功效，薄荷可疏散風熱，止癢的功效，諸藥連用，共奏清熱解毒，毒去淤通，活血化瘀的功效。冷噴機將正常飲用水通過物理水質軟化過濾器，分離出水中的鈣、鎂等離子，被過濾的水質變得清純而無雜質。再經過特殊設計的超聲波震蕩，產生出帶有大量負氧離子的微細霧粒，使你如置身自然森林之境。大量的低溫負離子吸附和滲透皮下，給予皮膚最佳保濕滋潤與休息，能充分軟化皮膚角質層，打開肌膚的自然屏障，更有利于皮膚對營養(yǎng)和護膚精華的吸收，是綠色美容的最佳詮釋。由于熱噴可能會使黑色素母細胞增生，使敏感性皮膚的皮膚炎癥、紅腫現象加重，因此，冷噴對敏感、病變的肌膚具有特殊的治療意義。中藥倒模敷面，能夠讓皮膚吸收足夠的水分，滋潤皮膚，增強皮膚的屏障功能，減少復發(fā)。本研究結果表明，治療組的總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，兩組的不良反應率比較，無明顯差異，表明臨床治療面部激素依賴性皮炎應用中藥倒模聯合離子噴霧儀冷噴療效顯著，不良反應小，安全性高。

[1]劉排,李娟,李光,等.中藥倒膜聯合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效觀察與分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(17):60-62.

[2]孫永建.皮炎湯配合冷噴加中藥面膜治療面部激素依賴性皮炎45例[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1275.

[3]趙慎.中西藥內服結合冷噴治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(11):2079-2080.

[4]張秉新,穆志娟,姜相德,等.中藥內服外用結合冷噴面膜治療面部糖皮質激素依賴性皮炎[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2010,9(4):244.