易被誤診的“傳單”

賈源隆

彤彤今年5歲，上幼兒園大班。1周前發(fā)熱、咽痛，體溫37.8攝氏度。其鄰座艷艷也發(fā)熱，達(dá)38攝氏度。老師擔(dān)心是新冠病毒感染，通知家長(zhǎng)去醫(yī)院發(fā)熱門診，查核酸及肺部等有關(guān)檢查，排除新冠病毒感染，診斷為扁桃體炎。給口服紅霉素兩天后，彤彤和艷艷熱不退，彤彤體溫達(dá)38.9攝氏度，艷艷達(dá)39攝氏度。兩人頸部淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生又改服頭孢克肟膠囊，熱仍不退。彤彤復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞19.7，淋巴細(xì)胞細(xì)胞55%，異型淋巴細(xì)胞19.7%。噬異凝集試驗(yàn)，IgM嗜異性抗體陽(yáng)性。艷艷血常規(guī)正常，異型淋巴細(xì)胞12.2%。兩人皆診斷為“傳單”。

“傳單”是傳染性單核細(xì)胞增多癥的簡(jiǎn)稱。它是由EB病毒感染所致的一種單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)急性傳染病。小兒期多見(jiàn)，春秋季是其高發(fā)期?！皞鲉巍庇幸欢▊魅拘?，傳染源主要是病毒攜帶者和患者，主要通過(guò)密切接觸而感染，也可通過(guò)飛沫傳染。

發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎三聯(lián)征是“傳單”的典型臨床表現(xiàn)。臨床容易診斷。但由于“傳單”表現(xiàn)形式多種多樣，容易被誤診而延誤治療。尤其是不典型病例，比如發(fā)熱、扁桃體有白色分泌物，易被誤診為急性扁桃體炎;發(fā)熱、咽痛、皮疹，易被誤診為猩紅熱;發(fā)熱、肝臟腫大者，易被誤診為肝炎;頸部淋巴結(jié)腫大，易被誤診為淋巴結(jié)炎。尤其是當(dāng)前新冠肺炎防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，患者發(fā)熱、乏力、咽痛時(shí)，也可能被懷疑為新冠病毒感染。

“傳單”為自限性疾病，若無(wú)并發(fā)癥，大多預(yù)后良好。但若不及時(shí)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥，可能出現(xiàn)全身多器官受損或發(fā)生嗜血細(xì)胞綜合征，危及生命。

“傳單”患者發(fā)熱期要臥床休息，減少機(jī)體氧耗量，避免心肌受累。飲食宜清淡、易消化，以高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為佳。保證充分水分的攝入。注意皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟、干燥。少食干硬、辛辣食物。

本病目前尚無(wú)特效藥物，主要是對(duì)癥治療。早期給予更昔洛韋、干擾素;患者發(fā)熱38.5攝氏度以上者可給予布洛芬、對(duì)已氨基酚等;咽炎、扁桃體合并細(xì)菌感染者可給予青霉素、紅霉素;咽喉水腫嚴(yán)重，可給予激素以緩解癥狀;若肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，可給予維生素C、葡醛內(nèi)酯。