PET—CT術(shù)前檢測食管癌、非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對照分析

曲峻鋒　常浩　廖飛　趙智宏　王巨

[摘 要] 目的：比較PET-CT術(shù)前檢測食管癌（EC）、非小細胞肺癌（NSCLC）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度，觀察其診斷EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。方法：43例EC患者及113例NSCLC患者術(shù)前1周接受PET-CT檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標準，計算并對比術(shù)前PET-CT診斷EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性及準確率，分析其臨床參考價值。結(jié)果：43例EC患者共切取淋巴結(jié)350枚（188組），病理診斷檢出59枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（16.86%），113例NSCLC患者共切取淋巴結(jié)494枚（215組），病理診斷檢出131枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（26.52%）。術(shù)前PET-CT檢測EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、陰性預測值高于NSCLC，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)前PET-CT檢測EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、準確率、陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：PET-CT術(shù)前檢測EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參考價值均較高，且評估EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度更為理想。

[關(guān)鍵詞] 正電子發(fā)射型計算機斷層掃描；食管癌；非小細胞肺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

中圖分類號：R734.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-018-03

DOI：10.11876/mimt201705008

Comparative analysis on the test accuracy of PET-CT on esophagus cancer and non-small cell lung cancer QU Junfeng， CHANG Hao， LIAO Fei， ZHAO Zhihong， WANG Ju. （Department of Thoracic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150001， china）

[Abstract] Objective： The objective of this study was to compare the accuracy of PET-CT on EC and NSCLC lymphatic metastasis and observe its clinical value in diagnose these lymphatic metastasis. Methods： 43 cases of EC patients and 113 NSCLC patients were examined by means of PET-CT one week before operation. The pathological results were considered as the criteria to measure the accuracy. The sensitivity， specificity and accuracy of the preoperative and postoperative PET-CT were calculated and compared. Results： Of 43 EC patients， 350 （188 groups） lymphatic gland were excised and the pathological results showed that 59 lymphatic metastasis occurred （16.86%）； of 113 NSCLC patients， 494 （215 groups） lymphatic gland were excised and the pathological results showed that 131 lymphatic metastasis occurred （26.52%）. The test accuracy and negative predictive value of PET-CT on EC before operation were higher than that on NSCLC， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity， positive predicative value and the accuracy of PET-CT on EC and NSCLC were compared and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： PET-CT has higher reference value in the test accuracy of EC and NSCLS lymphatic metastasis and the sensitivity on the evaluation of EC lymphatic metastasis is relatively ideal.

[Key words] position emission computed tomography； esophagus cancer； non-small cell lung cancer； lymphatic metastasis

食管癌（EC）是一種侵襲性極強的惡性腫瘤，居癌癥相關(guān)病死率第6位，其5年生存率不足25%；非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌的75%～80%，患者5年生存率僅為15.6%[1]。術(shù)前淋巴結(jié)分期對確定手術(shù)方案具有重要意義 [2]。

正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（PET-CT）可自分子代謝水平了解惡性腫瘤分期，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度優(yōu)于傳統(tǒng)影像。但尚無文獻就該技術(shù)在EC、NSCLC兩種惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的效能進行對比[3-4]。為彌補這一空白，此次研究選取156例患者進行報道。endprint

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2017年2月期間接受手術(shù)治療的43例EC患者及113例NSCLC患者。

患者均于術(shù)前1周接受PET-CT檢查，空腹6 h以上，明確空腹和（或）隨機血糖濃度正常后，靜脈注射2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG），注射劑量3.7～5.5 MBq/kg，平臥1 h，排空膀胱，使用Gemini TF 16 PET-CT（荷蘭飛利浦公司），自顱頂至大腿上1/3掃描（NSCLC）或顱頂至雙側(cè)腎臟下緣（EC），4 min/床位，共采集6個床位。將數(shù)據(jù)均傳輸至Xeleris工作站，經(jīng)數(shù)據(jù)迭代重建后，獲取冠狀面、矢狀面、橫斷面圖像[5-6]。

1.2 研究方法

由2名高年資影像科醫(yī)師對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)進行判斷，以術(shù)后病理組織學檢查結(jié)果為金標準，計算PET-CT評估EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性及準確率，計算公式[7]：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期

43例EC患者均為鱗狀細胞癌，臨床分期：T1期17例，T2期13例，T3期13例；113例NSCLC患者中，鱗癌37例，腺癌61例，鱗腺癌8例，肺泡癌4例，其他3例，臨床分期（TNM分期）：T1期58例，T2期28例，T3期27例。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

43例EC患者共切取淋巴結(jié)350枚（188組），病理診斷檢出59枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT檢出71枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表1；113例NSCLC患者共切取淋巴結(jié)494枚（215組），病理診斷檢出131枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT檢出122枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表2。

2.3 診斷效能

術(shù)前PET-CT檢測EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、陰性預測值高于NSCLC，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)前PET-CT檢測EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、準確率、陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

手術(shù)根治性切除是當前EC、NSCLC的首選方法，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響根治性手術(shù)效果與患者遠期預后的重要原因，因此，術(shù)前準確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對于指導分期判斷、治療方案調(diào)整與淋巴結(jié)清掃范圍選擇均有著重要意義[8]。當前臨床判斷EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)包括消化道鋇餐、食管腔內(nèi)超聲等，判斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要借助胸部CT，但經(jīng)病理驗證均不理想，其原因與炎癥所致淋巴結(jié)增大、微小轉(zhuǎn)移不會影響淋巴結(jié)體積等多種原因有關(guān)[9-10]。

PET-CT是當前最為先進的影像學檢查技術(shù)之一，該技術(shù)融合了PET與CT的雙重優(yōu)勢，一方面可從解剖學層面顯示淋巴結(jié)異常狀態(tài)，另一方面可實現(xiàn)病灶功能顯像，從而將病灶功能代謝信息與解剖結(jié)構(gòu)信息有機融合，為臨床診斷評估提供更為全面、可靠的參考[11]。此次研究就術(shù)前PET-CT檢測EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能進行了分析與對比，結(jié)果顯示，PET-CT在判斷EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、陰性預測值方面具有更為明顯的優(yōu)勢。

當前PET-CT判斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)為淋巴結(jié)最大標準攝取值（SUVmax）超過2.5[12]，基于這一標準，PET-CT檢測NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性分別為74.05%、93.11%，其靈敏度偏低的原因與真陽性率稍低、假陰性率較高有關(guān)，造成這一現(xiàn)象的機制可能為：部分微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)直徑小于PET-CT空間分辨率范圍，可能造成假陰性出現(xiàn)，而腫瘤侵及肺門或縱膈可導致與淋巴結(jié)分界不清，影響結(jié)果判斷[13-14]。此外，由于18F-FGD并非腫瘤特異性顯像劑，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷中也可能造成真陽性率的下降[15]。

與NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準一致，PET-CT判斷EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準亦為SUVmax>2.5，但在這一框架下，PET-CT判斷EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度高于NSCLC，可能是由于肺部感染性疾病被認為是導致PET-CT顯像SUVmax高于正常范圍的主要原因，而EC患者肺部感染性疾病患病率往往低于NSCLC患者，也是導致假陰性率上漲的重要因素[17-18]。與此同時，由于陰性預測值是由真陰性率、假陰性率計算而來，假陰性率的下降也有助于陰性預測值的上升，故PET-CT在檢測EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的效能明顯優(yōu)于NSCLC。

總體而言，PET-CT術(shù)前檢測EC、NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能均值得肯定，但PET-CT檢測EC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、陰性預測值更高，其原因可能與NSCLC患者肺部感染灶有關(guān)，因此，在今后的臨床實踐中，更應注重合并肺部感染NSCLC患者PET-CT圖像的判別，盡可能為術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍的選擇提供更為合理、可靠的參考。

參 考 文 獻

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