硬腰聯(lián)合麻醉在小兒急診下肢骨折的臨床分析

張繼紅

東明縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東東明 274500

近年來，小兒下肢骨折的發(fā)生幾率逐漸提升，在治療過程中患兒易出現(xiàn)呼吸道感染等多種問題，不利于全麻的實施，同時，全麻對患兒的影響較大，整個麻醉時間較長，如果沒有掌握好劑量，將會損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)[1]，不利于患兒的健康成長。硬腰聯(lián)合麻醉是當(dāng)前應(yīng)用得較為廣泛的局部麻醉方式，可有效避免多種全麻問題。因此，該文重點探究硬腰聯(lián)合麻醉在小兒急診下肢骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為2015年3月—2017年2月該院急診科收治的72例下肢骨折患兒，男35例、女37例，年齡4～11歲，平均年齡（6.45±1.34）歲，體重16～41 kg，平均體重（29.86±1.47）kg，ASAI-2 級。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)白細(xì)胞輕微提升或者無異常；②上呼吸道感染；③無咳嗽、高熱等；④手術(shù)時間60～120 min。

1.2 麻醉方式

手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前1 h，通過靜脈注射方式，給患兒注射昂丹司瓊，劑量為0.1 mg/kg，仔細(xì)監(jiān)測患兒注射完藥物的反應(yīng)；手術(shù)前半小時，通過肌肉注射法，注射阿托品、魯米那，劑量分別為0.1、3.0 mg/kg。術(shù)中：患兒正式手術(shù)后，操作人員、護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整好手術(shù)設(shè)備，徹底對工具、儀器進(jìn)行消毒[2]，開放患兒的上肢靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測患兒HR、ECG、BP等臨床指標(biāo)的變化情況。通過氧氣面罩輔助患兒呼吸。針對配合治療的患兒，可在家屬陪伴下先注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，并完成麻醉工作；針對不配合治療的患兒，可先注射咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼，劑量分別為0.08、0.20 mg/kg，到患兒可配合治療后，抬高患兒頭部約19°，根據(jù)麻醉需要調(diào)整患兒體位，避免嘔吐問題出現(xiàn)的誤吸污穢物的情況。患兒均給予硬腰聯(lián)合麻醉：取側(cè)臥位，患肢朝下，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c， 通常選擇下位 L4～5、L3～4作為間接穿刺點[3]，在穿刺前對患兒行局麻，利用小針腰麻，直到刺入點有腦脊液后，將麻醉藥物注入患兒體內(nèi)。在實施麻醉的過程中，應(yīng)特別觀察患兒呼吸情況的變化，完成麻醉術(shù)后，應(yīng)通過氟馬西尼進(jìn)行拮抗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒麻醉前后臨床指標(biāo)的變化情況：①HR；②RR；③血壓指標(biāo)：舒張壓、收縮壓。觀察患兒麻醉效果：麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯起效時間。觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況：低氧反應(yīng)、誤吸、口腔分泌物、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計72例患兒臨床資料，借助SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒麻醉前后臨床指標(biāo)的變化情況

麻醉后，患兒HR、RR、舒張壓、收縮壓分別為（78.34±9.51）次/min、（17.54±9.47）次/min、（82.16±9.54）mmHg、（110.64±9.85）mmHg，與麻醉前相比較，無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明麻醉方式對患兒的影響較小，見表1。

表1 患兒麻醉前后臨床指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 患兒麻醉前后臨床指標(biāo)的變化情況（±s）

時間H R（次/m i n）R R（次/m i n） 舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）麻醉前麻醉后（8 0.2 7±9.8 8）（7 8.3 4±9.5 1）（2 2.1 4±7.5 4）（1 7.5 4±9.4 7）（7 9.5 7±6.5 7）（8 2.1 6±9.5 4）（1 3 1.8 7±9.5 7）（1 1 0.6 4±9.8 5）

2.2 患兒麻醉效果分析

經(jīng)過麻醉后，患兒麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯起效時間分別為 （7.69±1.52）min、（2.61±0.24）mL、（1.79±0.31）min，說明患兒麻醉起效時間、阻滯起效時間均較短，且麻醉用藥量較少。

2.3 患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過麻醉后，患兒低氧反應(yīng)、誤吸、口腔分泌物、嘔吐分別出現(xiàn) 2例 （2.78%）、1 例 （1.39%）、1例（1.39%）、1例（1.39%），不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。

3 討論

骨折屬于兒童時期常見急診，下肢骨折的出現(xiàn)機(jī)率較高，分為足部骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折等多種類型，該骨折的治療難度大[4]，固定時間長，對復(fù)位的要求高，軸線對位應(yīng)接近正常，避免影響到患兒日常康復(fù)。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)，選擇麻醉方式時，分為全麻與局麻兩種，如果使用全麻，患兒正處于身心發(fā)展時期，肝功能、腎功能仍沒有發(fā)育完全，全麻很有可能損傷肝腎功能。同時，患兒麻醉恢復(fù)時間較長，嚴(yán)重的情況下還會對患兒本身氣管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。該文研究結(jié)果證明，對72例下肢骨折患兒實行硬腰聯(lián)合麻醉，經(jīng)過麻醉后，患兒HR、RR、舒張壓、收縮壓分別為（78.34±9.51）次/min、（17.54±9.47）次/min、（82.16±9.54）mmHg、（110.64±9.85）mmHg， 與麻醉前相比，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明麻醉藥物對于患兒的影響較小。同時，患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，麻醉效果較為突出。

硬腰聯(lián)合麻醉屬于局麻方式，能夠有效避免全麻插管中可能出現(xiàn)的問題，也能夠直接降低不良反應(yīng)、麻醉效果較為突出，具備安全性高、起效快等多種優(yōu)點。因此，患兒注射麻醉藥物后疼痛感會馬上消失，通過術(shù)中適度維持鎮(zhèn)靜可順利完成手術(shù)，對患兒咽喉反射、呼吸不會產(chǎn)生不良影響，會極大程度上降低患兒誤吸、嘔吐的機(jī)會。同時，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，硬腰聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用范圍越來越廣，技術(shù)也逐步完善，雖然患兒正處于身心成長時期，體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，但只要嚴(yán)格遵循麻醉步驟[5]，小心操作每一環(huán)節(jié)，根據(jù)患兒體重等因素，確定恰當(dāng)?shù)挠盟幜?，就能更好地提升麻醉效果。此外，就麻醉管理而言，硬腰?lián)合麻醉方式與全麻方式相比，更加簡單、輕松，并發(fā)癥發(fā)生率低[6]，其硬膜外置管較好解決了單純腰麻平面消失較快的問題，可減少局麻中毒現(xiàn)象，有利于患兒術(shù)后康復(fù)。需要注意的是，患兒在實施硬腰聯(lián)合麻醉前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢測患兒的表達(dá)能力與配合程度，針對不配合治療的患兒，可要求家長進(jìn)入手術(shù)室陪同，通過適量的鎮(zhèn)定劑安撫患兒哭鬧、緊張、焦躁的情緒。

綜上所述，將硬腰聯(lián)合麻醉應(yīng)用在小兒急診下肢骨折中，能夠有效緩解患兒局部疼痛感，降低麻醉藥物中毒率，麻醉見效快，對患兒影響小，安全性較高，可推廣。

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