腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防

鄧安

中江縣中醫(yī)院普外科，四川中江 618100

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡手術被廣泛的應用在各類臨床治療中，腹腔鏡手術應用增多的同時也帶來了更多的術后并發(fā)癥，比如說深靜脈血栓，已經(jīng)成為當前腹腔鏡手術的一種常見并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓，在腹腔鏡手術后并發(fā)癥中非常多見[1]。下肢靜脈血栓并發(fā)癥非常嚴重，患者體內(nèi)產(chǎn)生異常境界的深靜脈內(nèi)血液，導致管腔受阻，靜脈回流障礙，出現(xiàn)肺栓塞、血栓后綜合征等疾病。在發(fā)生肺動脈栓塞之后，必須要借助下腔靜脈濾器來治療[2]。該文選擇2015年3月—2016年6月在該院進行腹腔鏡手術患者100例，探討腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年2月在該院進行腹腔鏡手術患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡在 18～52 歲，平均年齡（33.8±5.2）歲。 這些患者中，膽囊切除術28例，子宮切除術17例，卵巢囊腫剝除術12例，闌尾切除術33例，其余10例?；颊呱w征平穩(wěn)，排除心臟病、糖尿病、高血壓等其他疾病的干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書。將患者隨機分為兩組，對照組50例，觀察組50例，兩組患者在身高、體重、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者按照常規(guī)護理方案進行護理，對病情進行密切的關注，根據(jù)患者實際情況進行健康指導，對患者進行抗凝治療、去聚治療等，幫助患者進行適當?shù)闹w活動。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上進行干預護理。干預護理需要貫穿在患者治療全過程。在手術前，對患者進行住院評估，向患者講解在床上適量活動的方法和注意事項，從飲食等方面給予患者正確的指導。在手術過程中，在上肢靜脈進行滯留針穿刺，約束帶松緊度適中，做好對手術時長的控制，如果患者需要長時間手術，則需要對手術床進行適當?shù)恼{(diào)整，保持頭低足高位。對腹腔鏡氣腹進氣壓力進行適當?shù)目刂疲ＷC壓力在適宜的范圍。在手術完成之后，對患者的下肢狀況以及各項身體狀況進行密切的關注和檢測。通過按摩下肢等方式實現(xiàn)對下肢靜脈血栓的預防。

1.3 評價指標

對兩組患者的下肢狀況進行密切的觀察，同時評價下肢靜脈血栓發(fā)生狀況，建立相應的評估表，每天做好對患者下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈曲張等情況的記錄。借助多普勒彩超對患者的栓子發(fā)生率以及栓子情況進行檢測和評價。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

患者術后下肢臨床表現(xiàn)狀況具體情況見下表1。

表1 兩組患者術后下肢臨床表現(xiàn)對比

患者術后栓子檢出率及栓子大小具體情況見下表2。

表2 兩組患者栓子檢出率及栓子大小對比

3 討論

腹腔鏡手術選擇的是全麻，會導致周圍靜脈擴張，減慢血液流動速度，另外，麻醉藥物會一定程度上降低凝血藥物的活性[3]。下肢靜脈血栓形成的原因主要有以下幾個方面因素：①患者痛閥點低，對疼痛狀況較為敏感，缺乏足夠的忍耐力；②置留針穿刺會一定程度上導致靜脈血管壁受到損傷；③患者在手術過程中出現(xiàn)脫水等癥狀，血液出現(xiàn)濃縮，濃度上升，血液粘稠度增加，非常容易導致下肢靜脈血栓的形成；④如果患者存在高脂血癥，那么也會很大程度上影響血液流動速度，增加下肢靜脈血栓出現(xiàn)的可能；⑤患者如果存在高血壓、肥胖、高齡等狀況，也容易引發(fā)下肢靜脈血栓的形成[4]。

該次研究表明，在術后下肢臨床表現(xiàn)方面，觀察組患者下肢異?？偘l(fā)生率20.0%，對照組患者下肢異?？偘l(fā)生率52.0%，觀察組患者下肢臨床表現(xiàn)狀況顯著好于對照組患者（P＜0.05）；在術后栓子檢出率及栓子大小方面，觀察組患者栓子檢出率及栓子大小顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，干預護理在預防腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓的形成有著非常好的護理效果，能夠改善患者下肢狀況，降低患者栓子脫落率和栓子大小，值得在臨床上推廣應用。

[1]張海燕.婦科腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014（6）:433-436.

[2]朱寶華.腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014（4）:416-418.

[3]石艷利.手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017（10）:235-236.

[4]孫霞梅.探討干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中外女性健康研究,2016（6）:86-87.