糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合超短波治療的效果分析

王玉敏，趙瑞芹

山東省平度市第二人民醫(yī)院骨科，山東平度 266731

當(dāng)前，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，并減低了患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病足為糖尿病中常見的一種并發(fā)癥狀，主要是由于血管、感染等因素所致使的足部感染、潰瘍，該種并發(fā)癥狀若是沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致患者殘疾、死亡[2]。臨床上針對(duì)糖尿病足潰瘍，主要以抗感染、血糖控制、改善微循環(huán)治療為主。該文主要研究糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合超短波治療的效果，并總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次研究所納入的74例研究對(duì)象，均為該院2016年2月—2017年2月期間接收的糖尿病足潰瘍患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患足存在潰瘍、水泡、壞疽、蟻行感等癥狀，并有不同程度的肌肉萎縮、溫覺消失以及痛覺增強(qiáng)等神經(jīng)病變。排除患有、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者。將所有研究對(duì)象按照不同的治療方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，而研究組則采用外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合超短波治療，每組37例。其中，對(duì)照組男性患者20例，女性患者17例，年齡在48～76歲，平均年齡(64.5±3.28)歲；對(duì)照組男性患者19例，女性患者18例，年齡在49～81歲，平均年齡(65.2±3.45)歲；兩組研究對(duì)象經(jīng)過一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法

研究組患者采用常規(guī)治療，具體為：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣講，將患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并結(jié)合患者的身體實(shí)際情況，選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行糖尿病足潰瘍治療，以免發(fā)生全身感染。同時(shí)，要對(duì)患者的潰瘍周圍皮膚進(jìn)行消毒，用3%的過氧化氫進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面的清洗，在清除壞死組織后，用無(wú)菌紗布予以覆蓋。

對(duì)照組采用外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合超短波治療，具體為：選用廣東汕頭醫(yī)藥公司所提供的超短波治療儀，對(duì)患者予以超短波治療。在治療過程中，要把電極板于潰瘍面進(jìn)行上下對(duì)置，其中，波長(zhǎng)設(shè)置為7.37 nm，頻率調(diào)整在50 MHz范圍內(nèi)，功率設(shè)置控制在50～80 W之間，治療時(shí)間為20 min，每天進(jìn)行一次超短波治療。在完成該項(xiàng)操作之后，要在患者的潰瘍創(chuàng)面上涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，劑量為 150 AU/cm2，進(jìn)行1次/d，7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄兩組患者治療7 d后的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①滲出狀況：無(wú)滲出0分；輕度滲出但不存在膿性積液1分；大量滲出并存在膿性積液2分；大量滲出并有膿性組織液滲出3分。②肉芽生長(zhǎng)狀況：肉芽為鮮紅色0分；肉芽新鮮呈暗紅色，且有部分滲血1分；肉芽暗淡并存在較多滲血2分；無(wú)肉芽生長(zhǎng)3分。③水腫狀況：無(wú)水腫現(xiàn)象0分；輕度水腫且皮膚緊湊1分；水腫明顯且存在皮膚張裂2分；嚴(yán)重水腫3分。同時(shí)，記錄兩組患者治療3個(gè)療程后的臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者潰瘍創(chuàng)面完全愈合，未出現(xiàn)紅腫、滲出狀況為痊愈；患者潰瘍面愈合面積大于等于2/3，局部存在新鮮肉芽組織，但無(wú)紅腫、滲出狀況為顯效；患者潰瘍面愈合大于等于3/5，有輕度紅腫、少量滲出，且存在新鮮肉芽組織為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，需要進(jìn)行截肢處理為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件其中，（±s）表示計(jì)量資料，(n)表示計(jì)數(shù)資料，組間率用(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療7 d后各癥狀評(píng)分對(duì)比

研究組治療7 d后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間治療7 d后各癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 組間治療7 d后各癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 肉芽生長(zhǎng) 滲出 水腫研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）0.84±0.21 1.42±0.45 1.14±0.58 1.68±0.63 1.31±0.72 2.01±0.82

2.2 組間治療3個(gè)療程后臨床療效對(duì)比

兩組患者在經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，研究組痊愈11例，顯效16例，有效8例，無(wú)效2例，治療總有效率為94.59%；而對(duì)照組痊愈7例，顯效12例，有效9例，無(wú)效9例，治療總有效率為75.68%；經(jīng)比較，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)病變及血管病變、感染等因素有關(guān)，是在高血糖、高血壓、高血糖等代謝紊亂因素基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種周圍神經(jīng)損傷及血管病變，從而出現(xiàn)的足部潰瘍、壞疽[4]。若是糖尿病足潰瘍患者未得到及時(shí)有效的治療，很有可能面臨截肢，甚至?xí)?duì)其生命安全造成較大的威脅。臨床上針對(duì)糖尿病足潰瘍，主要以控制血糖、改善微循環(huán)及抗感染治療為主，然而，該種治療方法對(duì)于改善潰瘍面，減少截肢等不具有明顯的效果，因此存在一定的應(yīng)用局限性。

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子為人體中的一種活性肽，在與特異性受體結(jié)合之后，能夠有效促進(jìn)潰瘍面的預(yù)后，對(duì)于組織損傷修復(fù)具有異常重要的作用。同時(shí)，外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能夠有效縮短潰瘍面的愈合時(shí)間，治愈率較高，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管的再生，以改善局部血液循環(huán)。而超短波屬于高頻電磁波，能夠穿透深層的肌肉組織，進(jìn)而改善微循環(huán)，并促進(jìn)靜脈、淋巴回流，對(duì)組織細(xì)胞具有修復(fù)作用，并起到抗炎、止痛、消腫等作用[5]。將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮其協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍面的預(yù)后，無(wú)論是短期療效還是近期療效都較為顯著。從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者治療7 d后的各臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；而治療3個(gè)療程后的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍患者中采用外用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合超短波治療，能夠在改善患者各項(xiàng)臨床癥狀的同時(shí)，取得加高的遠(yuǎn)期臨床療效，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]皋萍,潘迎春.殺菌紗布聯(lián)合外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療潰瘍期褥瘡的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,6(1):50-52.

[2]李友山,楊博華.“蚓黃散“干預(yù)糖尿病足潰瘍愈合過程中AGEs與促愈合因子相關(guān)性研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,15(2):350-355.

[3]張紅妹,鄭紅.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,13(12):1631-1632.

[4]劉貫英,鄧曉龍.自體富血小板凝膠用于糖尿病足潰瘍的治療效果[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,37(2):264-267.

[5]張春霞,李杰輝.濕潤(rùn)燒傷膏換藥配合中醫(yī)辨證治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(12):1712-1714.