快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

胡娟娟

陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西咸陽 712200

臨床對(duì)膽道外科病癥的治療，多以膽囊切除術(shù)治療為主，以往開腹手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，且治療效果不理想，逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)取代，憑借自身創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少等優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)可。但介于個(gè)體差異等因素，患者恢復(fù)效果存在明顯差異，尤其是圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果。對(duì)此快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)運(yùn)而生，比常規(guī)護(hù)理效果顯著，對(duì)此展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者當(dāng)作觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同，分成對(duì)照組、觀察組各45例。觀察組中男性26例、女性19例，年齡33～66歲，平均（48.3±6.7）歲，其中膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者分別30例、15例。對(duì)照組中男性25例、女性20例，年齡35～65 歲，平均（47.8±7.7）歲；31 例膽囊結(jié)石，14 例膽囊息肉。兩組患者在性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參與該次研究，并簽署了書面知情書[1]。

1.2 方法

對(duì)照組患者，給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育宣傳、術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、并發(fā)癥與生命體征觀測(cè)等內(nèi)容。觀察組患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，展開快速康復(fù)外科理念護(hù)理，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理與健康教育：主動(dòng)與患者交流，多為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)治療意義，多為患者構(gòu)建康復(fù)藍(lán)圖，教會(huì)其調(diào)節(jié)心理平衡方法，緩解其心理焦慮、抑郁問題，提升治療自信心。②術(shù)前禁食：告知患者術(shù)前需禁食6 h，禁水3 h；在手術(shù)前一晚，飲800 mL 5%的葡萄糖液體，并在術(shù)前飲葡萄糖液體200 mL。③其他準(zhǔn)備操作：該護(hù)理模式下，無需逆行腸道準(zhǔn)備，無需留置鼻胃管、尿管，腸內(nèi)容物對(duì)手術(shù)無抑制影響即可。加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，糾正并發(fā)癥癥狀；做好皮膚、呼吸道等手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉過程中，需加強(qiáng)體溫等生命體征監(jiān)測(cè)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中加強(qiáng)保暖，手術(shù)室濕度控制在45%～60%RH，溫度控制在22～24℃。合理擺放體位，在易壓部位，利用軟墊墊好。同時(shí)補(bǔ)充平衡液，使其與失血量的比例控制在3:1。補(bǔ)液以及沖洗業(yè)需等體溫（37℃）輸注，術(shù)后復(fù)蘇一般采用暖風(fēng)機(jī)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后止痛：術(shù)后12～48 h，展開持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛。②早期進(jìn)食：針對(duì)術(shù)后清醒患者，可通過咀嚼口香糖，刺激唾液分泌、腸道蠕動(dòng)。術(shù)后6 h患者飲食應(yīng)以流食為主，術(shù)后1 d循序過渡到半流質(zhì)飲食。飲食應(yīng)當(dāng)規(guī)律、規(guī)范，叮囑患者少食多餐。③早期活動(dòng)：要求清醒患者半臥位，術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后1 d宜活動(dòng)4～5次，后續(xù)逐漸增加離床次數(shù)，以及活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)強(qiáng)度以患者身體耐受性為主。④引流管方面：不常規(guī)放置，對(duì)術(shù)后滲血，以及炎性水腫患者留置，在48 h病情穩(wěn)定后，即可拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、用賊檢驗(yàn)，孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，要明顯的低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05），如表1所示。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、輸液總量，要明顯的低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05），見表2：

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 術(shù)后疼痛評(píng)分(分)排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)（d）下床活動(dòng)時(shí)間(h)輸液總量（L）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t P 5.44±0.66 3.14±0.45 9.364 0.003 36.21±5.11 25.14±4.28 11.258 0.001 8.01±0.85 5.44±0.77 10.301 0.002 3.98±0.95 1.33±0.48 9.258 0.003 14.20±4.25 9.11±3.14 9.887 0.003

3 討論

快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理模式，是一種可兼并術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的全新理念，對(duì)以往近百年來的常規(guī)護(hù)理弊端實(shí)現(xiàn)了改良與糾正，在外科治療中廣泛應(yīng)用。其主要目的是通過多種措施，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，繼而使患者達(dá)到快速康復(fù)的作用。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值更高，自身具備的優(yōu)勢(shì)，是常規(guī)護(hù)理模式所不能比擬的，其優(yōu)勢(shì)可從該次研究結(jié)果中驗(yàn)證[3]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率，比對(duì)照組明顯減少，其中切口感染率、肺部感染率分別降低了11.12%、13.33%；膽漏、腹腔積液發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療安全程度明顯提升。在術(shù)后恢復(fù)情況方面，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分減少了（2.30±0.21）分，排氣時(shí)間減少（11.07±0.83）h，住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間以及輸液總量方面，分別減少了 （2.57±0.08）d、（2.65±0.47）h、（5.09±1.11）L。 患者住院時(shí)間、 治療費(fèi)用、痛苦程度顯著降低，同時(shí)也保證了醫(yī)療資源的高效利用，對(duì)此可見，該種護(hù)理模式的有效性、可行性、理想性。以其他研究成果類似。

兩組間存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測(cè)與以下因素有關(guān)；①快速康復(fù)外科理念護(hù)理的展開，保證了護(hù)理人員操作的規(guī)范性；提升了對(duì)患者日常護(hù)理的系統(tǒng)性，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、綜合護(hù)理。②患者通過圍術(shù)期護(hù)理，掌握了更多疾病知識(shí)，避免了盲目抑郁、焦慮等心理問題。③疼痛護(hù)理干預(yù)，可直接改善患者的身心狀態(tài)，繼而保證了治療效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理，是一個(gè)復(fù)雜且繁瑣的過程，要求醫(yī)護(hù)人員具備一定的操作技能、責(zé)任意識(shí)，尤其是在微創(chuàng)技術(shù)治療方面，與治療醫(yī)生做好密切配合，在圍術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，繼而更好的實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)目的。

[1]王娜娜,薛佳,曹正圓,等.快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(6):518-520.

[2]張海燕,李蕓,余潔玲,等快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015(33):4201-4203.

[3]曹莉.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].四川中醫(yī),2015(5):169-171.