不同時(shí)期施行肺康復(fù)對(duì)COPD患者抑郁及焦慮的改善效果比較

王謀

四川省廣元市青川縣金子山鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，四川廣元 628115

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是目前臨床中全身性疾病之一，近年來通過我國臨床患者心理情緒對(duì)疾病治療影響的深入研究發(fā)現(xiàn)，抑郁或焦慮等不良情緒可延長、增加了患者治療時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、健康狀況惡化、生活質(zhì)量指數(shù)降低等指標(biāo)，嚴(yán)重者提高了臨床病死率[1]。因此在著力于治療COPD的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者給予心理性、心理社會(huì)性干預(yù)，降低患者不良情緒反應(yīng)，并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施[2]。目前在我國仍側(cè)重于病因的調(diào)查與影響因素的分析，在降低COPD患者抑郁、焦慮等僅局限于心理疏導(dǎo)或健康宣教等措施，鑒于此，該次研究選取該院2013年8月—2016年8月收治的74例COPD患者為研究對(duì)象，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2016年8月收治的74例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者為研究對(duì)象，所有患者入院均符合COPD診斷、預(yù)防全球策略中診斷要求；排除支氣管哮喘者、肺部伴有惡性腫瘤者、伴有阿爾茨海默病或抑郁焦慮癥者、認(rèn)知功能不全者、嚴(yán)重心肝腎等功能衰竭者、伴有腦血管意外并發(fā)癥者；退出該次研究標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬強(qiáng)烈要求出院情況、治療后觀察期患者出現(xiàn)急性加重情況、不良事件頻繁重復(fù)導(dǎo)致患者無法堅(jiān)持康復(fù)情況；死亡標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)死亡。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均為37例患者，詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

在兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)或感染控制后行基線評(píng)估（T1），隨后給予觀察組為期30 d肺康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療+健康宣教，待癥狀緩解或穩(wěn)定后行第2次基線評(píng)估（T2），之后給予所有患者為期30 d肺康復(fù)訓(xùn)練（T3）?？祻?fù)方案主要包括如下幾個(gè)方面：①給予肺康復(fù)健康宣教，主要以COPD相關(guān)性知識(shí)普及、肺康復(fù)方式及理念、氧療、藥物治療、營養(yǎng)支持、戒煙等為主；②指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行有氧活動(dòng)，如體操鍛煉、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等；③指導(dǎo)患者排痰正確方法，可采取擠壓、震顛胸廓；④陪同或指導(dǎo)家屬給予患者步行訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁情況采用貝克抑郁自評(píng)表（BDI）進(jìn)行評(píng)估，表內(nèi)共13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，0～4分表示基本無抑郁；5～7分表示輕度抑郁；8～15分表示中度抑郁；≥16分表示嚴(yán)重抑郁。焦慮情況采用焦慮狀態(tài)特質(zhì)量表（STAI）進(jìn)行評(píng)估，表內(nèi)共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共分4個(gè)等級(jí)。治療期間觀察并記錄患者各時(shí)間短SDI、STAI指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ffffee±s）表示。兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多重組間比較采用LSD-t，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)差異比較：對(duì)照組患者BDI評(píng)分T1、T2時(shí)期均顯著高于 T3 時(shí)期（P＜0.05），T1、T2 時(shí)期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組BDI評(píng)分T1時(shí)期顯著高于T2時(shí)期（P＞0.05）；對(duì)照組 STAI評(píng)分 T3時(shí)期低于 T1、T2（P＜0.05），T1 與T2 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組STAI評(píng)分T2時(shí)期對(duì)于T1時(shí)期（P＜0.05）；組間差異比較：兩組于T1時(shí)期BDI、STAI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組BDI評(píng)分T2時(shí)期低于對(duì)照組T2、T3 評(píng)分（P＜0.05）；觀察組 STAI評(píng)分 T2 時(shí)期低于同時(shí)期對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BDI、STAI評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BDI、STAI評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間點(diǎn) 觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37）BDI評(píng)分 （9.3±6.3）*（4.7±2.6）*STAI評(píng)分T1 T2 T3 T1 T2 T3（46.2±6.1）*（30.3±2.7）*8.7±6.2 8.1±5.6 6.3±2.5 42.8±7.0 39.5±10.1 29.5±11.3

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）癥狀可導(dǎo)致普遍患者出現(xiàn)抑郁、焦慮表現(xiàn)，但在目前臨床中僅8%左右的患者接受治療，同時(shí)此類心理癥狀，臨床還尚未證實(shí)藥物治療的可行性。同時(shí)近年來大量臨床報(bào)道顯示，心理措施療法著力于降低患者焦慮的支持證據(jù)不足，心理療法或松弛療法可有效降低焦慮，但對(duì)抑郁效果無明顯改善。分析原因在于抑郁與吸煙、運(yùn)動(dòng)耐力有關(guān)，而焦慮則與呼吸困難癥狀有關(guān)，因此戒煙、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難癥狀是該次研究的關(guān)鍵因素，且治療或診斷時(shí)間越早越好[3]。從其結(jié)果處可以看出，在急性加重期COPD患者行早期肺康復(fù)訓(xùn)練較之穩(wěn)定期肺康復(fù)效果更佳，由此可提示，該次研究涉及的縮唇呼吸、腹式呼吸均通過吸氣肌的強(qiáng)度與耐力進(jìn)行鍛煉改善患者最大收縮能力，改善不合理的呼吸模式與氣體分布，加上增加四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最終取得較好效果。

綜上所述，急性加重期COPD患者行早期肺康復(fù)訓(xùn)練較之穩(wěn)定期肺康復(fù)效果更佳，有利于更好地改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者癥狀痊愈，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]張彩虹,陽曉麗,郭洪花,等.自我管理項(xiàng)目對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁及疲勞的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,2(6):436-438.

[2]張彬,東方海,寇金愛.探討改良森田治療對(duì)改善酒精所致精神障礙患者焦慮抑郁情緒的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,1(11):39-40.

[3]谷云飛.心理護(hù)理干預(yù)在改善肺癌患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,5(24):136-137.