康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

侯軍鷹

青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)?？?，山東青島 266041

據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球內(nèi)每年死于冠心病有730多萬人，居于各類疾病之首，占所有疾病死亡構(gòu)成比的12.8%，冠心病的死亡率和發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。冠心病心肌缺血癥狀會(huì)伴自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，有氧運(yùn)動(dòng)可提高冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，對(duì)改善自主神經(jīng)功能作用明顯[2]。此次研究為觀察并探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響，在2016年1—10月開展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開展于2016年1—10月，將該院收治的50例冠心病患者組成此次研究的觀察組，觀察組中男28例，女22例，年齡在40～75歲，平均年齡為（55.36±2.72）歲，病程為 1～10 年，平均病程為（4.24±0.31）年。排除冠心病心絞痛發(fā)作的1周之內(nèi)患者、半年內(nèi)急性心肌梗死患者、心律失常未控制者患者、有心衰預(yù)兆者及其他急性病患者。將同期50例非冠心病患者組成此次研究的對(duì)照組，男31例，女19例，年齡49～71歲，平均(55.43±2.14)歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的《三階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案》制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，具體方案：指導(dǎo)冠心病患者每日步行50～800 m/d，慢跑速度約90～100 m/min，步行速度約50 m/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)頻率1次/d，以患者耐受為準(zhǔn)，指導(dǎo)中齡年齡慢跑、自行車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/次，2次/d，根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)高齡患者太極拳。15 min/次，1～2次/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到勞累為度,要循序漸進(jìn),從小運(yùn)動(dòng)量開始[3]。對(duì)照組不予運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

研究組患者于運(yùn)動(dòng)前后各做一次HRV分析，利用Polar表提取受試者運(yùn)動(dòng)前安靜坐位5 min和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期5 min R-R間期數(shù)據(jù)，使用便攜式磁帶記錄盒記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，進(jìn)行時(shí)域指標(biāo)（SDANN、rMMSD、SDNNindex）、頻域指標(biāo)（LF、HF、TF）分析，與對(duì)照組患者的HRV指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為保證此次研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。組間等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前研究組患者 SDNN、SDANN、rMMSD、SDNN index等時(shí)域指標(biāo)均低于對(duì)照組，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8周后，明顯提高，相較于對(duì)照組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見表 1。

治療前研究組患者LF、HF、TF等頻域指標(biāo)均低于對(duì)照組，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8周后，明顯提高，相較于對(duì)照組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的LF、HF、TF等頻域指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的LF、HF、TF等頻域指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間L F H F T F試驗(yàn)組（n=3 0）訓(xùn)練前訓(xùn)練后對(duì)照組（n=3 0）1.8 9±0.5 6 2.4 4±0.6 8 2.7 5±0.2 7 1.7 8±0.4 4 2.1 1±0.5 1 2.3 4±0.4 9 1.6 5±0.6 5 2.4 7±0.5 9 2.7 9±0.6 7

3 討論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，極其容易形成心肌缺血、缺氧或壞死，然后發(fā)生心臟病。由Dovgalevskil等對(duì)冠心病患者進(jìn)行心率變異性分析發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，心率變異性越低。這也說明心率變異性的降低與嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死以及心功能不全存在密切相關(guān)性[4]。運(yùn)動(dòng)療法是冠心病綜合治療的組成部分，對(duì)冠心病患者給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效增加冠心病患者的冠脈血流，維持血管再通，可以提高心肌對(duì)缺氧的耐力，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的完善，增加心臟排血量，提高心臟儲(chǔ)備能力及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，改善心血管功能，也能較好的改善冠心病患者的猝死率[5]。HRV指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)與頻域指標(biāo)，可反應(yīng)心率變化程度及心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。其中，時(shí)域指標(biāo)中的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex與頻域指標(biāo)的LF代表交感神經(jīng)的張力，對(duì)反應(yīng)心率變異變化有重要作用。冠心病患者經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，體力明顯改善、心臟儲(chǔ)備增加，明顯改善心臟自主神經(jīng)功能，可有效逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情，降低患者的血脂水平，增加其血管內(nèi)剪刀，從而延緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法能積極干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因素，阻止或逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過程，減輕冠心病患者治療后殘疾和再次心血管意外發(fā)作[6]。

表1 對(duì)比兩組患者的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex等時(shí)域指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的SDNN、SDANN、rMMSD、SDNNindex等時(shí)域指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間SDNN SDANN rMMSD SDNNindex試驗(yàn)組（n=30） 訓(xùn)練前訓(xùn)練后對(duì)照組（n=30）101.12±23.41 131.21±30.24 136.02±29.54 94.51±20.54 124.81±23.54 133.65±24.65 22.12±7.84 31.54±9.87 32.34±9.85 45.62±10.67 54.51±10.87 56.34±10.21

綜上所述，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與鍛煉可使老年冠心病患者獲得健康人的正常感覺，消除患者的心臟不適癥狀，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病患者的治療中，可改善冠心病患者的時(shí)域與頻語指標(biāo)，幫助心臟自主神經(jīng)恢復(fù)平衡，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

[1]王一春,劉洵,劉博淼,等.吸煙對(duì)老年男性冠心病患者自主神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015（7）:667-671，683.

[2]王星,郭華,浦奎,等.代謝綜合征并發(fā)冠心病對(duì)患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015（23）:67-68.

[3]李海麗,鄭偉民,劉南朝.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016（3）:4-6，14.

[4]龔航.靜脈注射右美托咪定對(duì)老年冠心病患者圍術(shù)期心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響分析[J].海峽藥學(xué),2016（1）:158-159.

[5]蔡巍,李建華,朱英琪.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病患者PTCA及支架術(shù)后心功能和自主神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2014（3）:243-246.

[6]劉博淼,劉洵,王一春,等.12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心臟變時(shí)性功能和心率恢復(fù)值的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016（7）:765-769.