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    在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果研究

    2018-01-09 03:53:43韓小杰
    當代醫(yī)藥論叢 2017年21期
    關鍵詞:產(chǎn)鉗徒手胎頭

    韓小杰

    (泗洪縣人民醫(yī)院,江蘇 泗洪 223900)

    在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果研究

    韓小杰

    (泗洪縣人民醫(yī)院,江蘇 泗洪 223900)

    目的:研究在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果。方法:將2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫(yī)院進行自然分娩的306例胎頭位置異常的產(chǎn)婦作對本研究的對象。將這306例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組。在第一產(chǎn)程活躍后期,采用常規(guī)的助產(chǎn)法協(xié)助對照組產(chǎn)婦分娩,采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩,然后比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)程持續(xù)的時間及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分。結果:觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦,其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分高于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常的產(chǎn)婦分娩,能有效地縮短其產(chǎn)程,降低其剖宮產(chǎn)率,提高其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分。

    第一產(chǎn)程活躍后期;徒手旋轉胎頭法;胎頭位置異常

    胎頭位置異常是導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,因胎頭位置異常導致難產(chǎn)的產(chǎn)婦占全部自然分娩產(chǎn)婦的20%左右。有研究結果顯示,在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期,采用有效的手段調(diào)整胎頭的位置,可促進其順利分娩。徒手旋轉胎頭法是指在產(chǎn)婦分娩的過程中徒手調(diào)整位置異常的胎頭,使胎兒能以最小的頸線順利地通過產(chǎn)婦的骨盆[1]。為了探討在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果,筆者對近年來在泗洪縣人民醫(yī)院進行自然分娩的306例胎頭位置異常產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫(yī)院進行自然分娩的306例胎頭位置異常的產(chǎn)婦。將這306例產(chǎn)婦隨機分為對照組(n=126)和觀察組(n=180)。對照組產(chǎn)婦的年齡為21~30歲,平均年齡為(26.21±2.11)歲;其孕周為38~42周,平均孕周為(39.66±1.98)周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22~31歲,平均年齡為(26.79±2.27)歲;其孕周為37~41周,平均孕周為(39.54±1.56)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標準

    本研究中306例產(chǎn)婦的納入標準是:1)為單胎妊娠產(chǎn)婦。2)存在胎頭位置異常的情況。3)自愿參加本研究,并簽署了《知情同意書》。其排除標準是:1)有嚴重的妊娠合并癥。2)存在胎盤位置異常的情況[2]。3)所孕胎兒為巨大兒。4)臨床資料不全。

    1.3 方法

    在第一產(chǎn)程活躍后期,采用常規(guī)的助產(chǎn)法協(xié)助對照組產(chǎn)婦分娩,方法是:待產(chǎn)婦的宮口開到近全時,囑其放松肌肉、調(diào)整呼吸,并協(xié)助其保持合適的體位。對產(chǎn)婦進行安慰和鼓勵,以緩解其緊張的情緒。囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時補充高熱量的食物,以保存足夠的體力。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況,應為其靜脈滴注濃度為0.5%的縮宮素。在必要時應采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術協(xié)助產(chǎn)婦分娩或?qū)ζ溥M行剖宮產(chǎn)手術。在第一產(chǎn)程活躍后期,采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩,具體的方法是:待產(chǎn)婦的宮口開到近全時,對其外陰、陰道進行消毒。在產(chǎn)婦宮縮間歇時,將右手伸入其陰道內(nèi),將食指和中指貼緊胎頭。將食指和中指分開50°~70°,用食指固定住胎頭的前囟門,用中指固定住胎頭的后囟門,將手掌盡量靠近胎兒的背部。在產(chǎn)婦進行宮縮時,用食指和中指輕輕旋轉胎頭,將其轉至枕前位(對于胎頭為枕后位的胎兒來說)。若胎兒的胎頭為左枕橫位或左枕后位,應先輕輕轉動并向上推動胎頭,將胎頭逆時針旋轉45°~90°,直至將胎頭轉至枕前位。若胎兒的胎頭為右枕橫位或右枕后位,應將掌心向下,順時針將胎頭輕輕旋轉45°~90°,直至將胎頭轉至枕前位。用徒手旋轉胎頭法協(xié)助產(chǎn)婦分娩時的注意事項:1)在將胎頭轉至枕前位后,不要急于抽出手指,應仔細觀察胎頭是否發(fā)生回旋。在產(chǎn)婦出現(xiàn)3次宮縮但胎頭的位置仍固定于枕前位后,方可退出手指。2)旋轉胎頭的動作要輕柔,以防對其造成損傷。3)在旋轉胎頭的過程中要密切觀察胎心的變化情況[3],若胎心出現(xiàn)異常要立即停止旋轉胎頭。4)若首次旋轉胎頭不成功,可再次進行操作,但旋轉胎頭的總次數(shù)不得超過3次。若3次旋轉胎頭均不成功,應采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術協(xié)助產(chǎn)婦分娩或?qū)ζ溥M行剖宮產(chǎn)手術。

    1.4 觀察指標

    觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及其產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間。采用Apgar評分法評價兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的狀態(tài)。Apgar評分法的分值為1~10分,為0~3分表示新生兒存在重度窒息的情況,為4~7分表示其存在輕度窒息的情況,8~10分表示其身體狀況正常[4]。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

    觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較[%(n)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間及所產(chǎn)新生兒Apgar評分的比較

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦,其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分高于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間及所產(chǎn)新生兒Apgar評分的比較(±s )

    表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間及所產(chǎn)新生兒Apgar評分的比較(±s )

    組別 例數(shù) 產(chǎn)程持續(xù)的時間(min)所產(chǎn)新生兒的Apgar評分(分)觀察組 180 389.8±61.3 9.6±1.2對照組 126 497.5±85.4 8.7±1.3 t值 12.84 13.17 P值 0.01 0.01

    3 討論

    胎頭位置異常不利于產(chǎn)婦順利分娩,易導致其出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等情況。臨床研究表明,在胎頭位置異常產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期,采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助其分娩,能有效地調(diào)整胎頭的位置,促進其順利分娩。產(chǎn)婦在未進入第一產(chǎn)程活躍后期時,其宮口的開口較小,胎頭的位置較高,此時采用徒手旋轉胎頭法旋轉胎頭可導致胎頭上升,易使產(chǎn)婦發(fā)生羊水流出過多或使胎兒的臍帶發(fā)生脫落[4]。產(chǎn)婦在宮口全開時,胎頭會下降進入其陰道,從而可增加旋轉胎頭的難度。而在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法糾正胎頭的位置,時機恰到好處,能有效地調(diào)整胎頭的位置,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。

    本研究的結果證實,在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協(xié)助胎頭位置異常的產(chǎn)婦分娩,能有效地縮短其產(chǎn)程,降低其剖宮產(chǎn)率,提高其所產(chǎn)新生兒的Apgar評分。

    [1]連李斌,袁寧霞,杜冬青,等.徒手轉胎糾正128例頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(25):4926-4928.

    [2]童美和,于海微,TongMeihe,等.產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機轉臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(11):1682-1685.

    [3]蔣玲玲.活躍期和分娩前胎心監(jiān)護圖形對新生兒預后的臨床價值分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):630-632.

    [4]徐賽英.綜合護理干預對枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結局的影響[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(3):183-186.

    R473

    ]B

    ]2095-7629-(2017)21-0241-02

    韓小杰,女,1975年11月出生,漢族,本科學歷,護理中級職稱,研究方向:助產(chǎn)

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