在對急性冠狀動脈綜合征患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應用替格瑞洛與氯吡格雷的價值對比

陳 英，楊 軍，曹佳寧，徐 欣，楊承建

（無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

在對急性冠狀動脈綜合征患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應用替格瑞洛與氯吡格雷的價值對比

陳 英，楊 軍，曹佳寧，徐 欣，楊承建

（無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

目的：對比替格瑞洛與氯吡格雷在對急性冠狀動脈綜合征患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用價值。方法：選取在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的40例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。將其分為A組和B組（20例/組）。在對兩組患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術期間，為A組患者采用替格瑞洛進行治療，為B組患者采用氯吡格雷進行治療。然后對比兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)。結(jié)果：治療前，兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)均低于B組患者，其肌鈣蛋白的水平高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用氯吡格雷相比，用替格瑞洛對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進行治療的效果較好，能夠有效地改善患者血小板的功能和冠狀動脈的微循環(huán)。

急性冠狀動脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入；替格瑞洛；氯吡格雷

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者在術后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況[1]。因此，在對此病患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療期間，應使用抗血小板藥對其進行治療。本文選取在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的40例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，旨在比較用替格瑞洛與氯吡格雷對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年7月1日至2015年6月30日期間在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者中隨機抽選40例作為研究對象。將其分為A組和B組（20例/組）。A組患者中有男12例，女8例；其年齡為41～73歲，平均年齡（56.85±7.62）歲。B組患者中有男13例，女7例；其年齡為42～74歲，平均年齡（56.91±7.70）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在對這兩組患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，為其均應用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物和低分子肝素鈉等藥物進行治療。在此基礎上，為A組患者采用替格瑞洛進行治療，替格瑞洛的用法是：口服，初始劑量為180 mg/次，2次/d。在介入治療后，將用藥量改為90 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個月。為B組患者采用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷的用法是：口服，初始劑量為180 mg/次，2次/d。在介入治療后，將用藥量改為75 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

在治療前和治療1個月后，觀察并比較兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白水平的對比

治療前，兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應單位均低于B組患者，其肌鈣蛋白的水平高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白水平的對比（n=20，±s）

表1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應單位、肌鈣蛋白水平的對比（n=20，±s）

組別 時間 血小板最大聚集率（%）P2Y12反應單位（U）肌鈣蛋白水平（ng/ml）A組 治療前 61.58±14.36 246.34±21.75 0.11±0.06治療后 30.04±8.29 124.61±11.70 0.57±0.16 B組 治療前 61.67±14.28 246.41±21.82 0.13±0.07治療后 39.75±8.63 146.58±17.24 0.20±0.09

2.2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比

治療前，兩組患者的冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比（n=20，±s）

表2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比（n=20，±s）

組別 冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)治療前 治療后A 組 23.51±5.28 26.47±5.05 B 組 23.54±5.36 29.96±6.28

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者在術后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。因此，在對此病患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療期間，應使用抗血小板藥對其進行治療。阿司匹林、氯吡格雷均為臨床上常用的抗血小板藥。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑。此藥可通過與血小板膜上的ADP受體（P2Y12）相結(jié)合的方式抑制血小板的聚集[2]。但有研究指出，氯吡格雷存在起效慢、安全性低等缺點。在急性冠狀動脈綜合征患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術期間，應用氯吡格雷對其進行治療的效果不夠理想，其心血管不良事件的發(fā)生率較高。替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥。與氯吡格雷相比，此藥具有起效快、抗血小板聚集效果好、停藥后患者血小板的聚集功能恢復快等優(yōu)勢[3]。

本研究的結(jié)果證實，與用氯吡格雷相比，用替格瑞洛對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進行治療的效果較好，能夠有效地改善患者的血小板功能和冠狀動脈微循環(huán)。

[1]付冰.替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后冠脈微循環(huán)的影響[D].河北醫(yī)科大學,2016.

[2]李明英.替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后血小板功能和炎性因子的影響比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):439-442,443.

[3]鄭鱈洋,厲娜,黃志剛,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病的影響[J].疑難病雜志,2017,16(1):1-5.

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]2095-7629-（2017）21-0116-02