用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察

徐雷明

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224531）

用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察

徐雷明

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224531）

目的：探討使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。方法：選取2016年1月至2017年1月期間在濱?？h人民醫(yī)院ICU住院的需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的68例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。為觀察組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。為對(duì)照組患者僅使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。然后觀察不同時(shí)間段兩組患者疼痛程度的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：給藥30 min后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果顯著。

瑞芬太尼；右美托咪定；ICU；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

在ICU住院的患者通常病情較重，不僅承受著病痛對(duì)其身心的折磨，還需要經(jīng)常忍受各種有創(chuàng)治療帶來的疼痛[1]。疼痛會(huì)導(dǎo)致ICU患者產(chǎn)生焦慮等不良的情緒，表現(xiàn)出躁動(dòng)不安等情況，降低其對(duì)治護(hù)操作的依從性[2]，從而影響其治療的效果，延長(zhǎng)其身體康復(fù)的時(shí)間。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)在ICU住院的重癥患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，從而減輕其生理和心理方面的痛苦，提高其對(duì)治護(hù)操作的依從性，加快其身體康復(fù)的速度。瑞芬太尼和右美托咪啶均為目前臨床上比較常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，將右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可起到協(xié)同作用。為探討使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，筆者對(duì)近期在濱海縣人民醫(yī)院ICU住院的部分需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)濱?？h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2016年1月至2017年1月期間在該院ICU住院的68例需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在智力障礙。2）未患有精神類疾病。3）所有患者或其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。4）不對(duì)本次研究中使用的藥物過敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。觀察組患者中有男性患者21例（61.76%），女性患者13例（38.24%）；其年齡為18～91歲，平均年齡為（76.5±1.2）歲；其中有多發(fā)性外傷患者12例（35.29%），有術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者7例（20.59%），有重癥肺炎合并呼吸衰竭患者8例（23.53%），有重癥胰腺炎患者7例（20.59%）。對(duì)照組患者中有男性患者19例（55.88%），女性患者15例（44.12%）；其年齡為26～88歲，平均年齡為（75.6±2.3）歲；其中有多發(fā)性外傷患者16例（47.06%），有術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重癥肺炎合并呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重癥胰腺炎患者8例（23.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。具體的方法是：將400 μg的該藥加入到40 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中。用微量泵為患者持續(xù)靜脈滴注，滴注的速度為0.3 μg/（kg·h）[4]。為觀察組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。具體的方法是：將400μg的右美托咪定和5 mg的瑞芬太尼加入到40 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中。用微量泵為患者持續(xù)靜脈滴注，滴注的速度為 0.04 mg/（kg·h）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛的程度。0分：患者未感到疼痛。1～3分：患者感到輕微的疼痛，但疼痛程度可耐受。4～6分：患者疼痛的程度影響其睡眠質(zhì)量，但疼痛程度尚可耐受。7～10分：患者感到強(qiáng)烈的疼痛，疼痛程度不能耐受，影響其食欲和睡眠質(zhì)量。治療前后分別使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜的程度。1分：患者感到焦慮，且表現(xiàn)出躁動(dòng)不安的情況。2分：患者可配合進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作，有定向力且安靜。3分：患者能對(duì)醫(yī)生的指令做出反應(yīng)。4分：患者較嗜睡，但對(duì)輕扣眉間或聽覺刺激的反應(yīng)敏捷。5分：患者十分嗜睡，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。若患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為1分，表示對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜的程度不足。若患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2～4分，表示對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜的程度較恰當(dāng)。若患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5～6分，則表示對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組患者的VAS評(píng)分

給藥前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。給藥30 min后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間段兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 不同時(shí)間段兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

組別 給藥前 給藥30 min后觀察組（n=34） 6.2±1.3 3.4±1.6對(duì)照組（n=34） 6.4±2.3 4.7±2.2 t值 31.452 19.068 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不同時(shí)間段兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

給藥前，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。給藥30 min后，觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同時(shí)間段兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

表2 不同時(shí)間段兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

組別 給藥前 給藥30 min后觀察組（n=34） 1.1±0.5 2.7±0.8對(duì)照組（n=34） 1.2±0.6 1.9±1.0 t值 7.428 12.335 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU是將優(yōu)秀的人力、物力和現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)結(jié)合于一體的重癥病房[7]。ICU內(nèi)的設(shè)備包括中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、起搏器、輸液泵及微量注射器等多種儀器[8]。在ICU進(jìn)行住院的患者通常為重癥休克患者、呼吸衰竭患者及重度燒傷患者等病情較重的患者。此類患者不僅承受著病痛對(duì)其身心的折磨，還需要經(jīng)常忍受各種有創(chuàng)治療帶來的疼痛。疼痛會(huì)導(dǎo)致ICU患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良的情緒，并表現(xiàn)出躁動(dòng)不安等情況，降低其對(duì)治護(hù)操作的依從性，影響其治療的效果，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間[9]。

瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑。瑞芬太尼常用于手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)及維持鎮(zhèn)痛。徐靜等[9]研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼能導(dǎo)致患者發(fā)生痛覺過敏，表現(xiàn)出痛閾降低、對(duì)傷害性刺激的敏感性增加。此時(shí)若為患者增加嗎啡等止痛藥的用量，并不會(huì)使其疼痛得到明顯的緩解。一般來說，痛覺過敏的產(chǎn)生與阿片類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有一定的關(guān)系。藥物發(fā)生作用的時(shí)間越短，患者痛覺過敏的情況越明顯。瑞芬太尼經(jīng)靜脈注射后，可在1 min左右迅速到達(dá)血-腦屏障，并在組織和血液中被迅速水解。該藥起效快，藥效維持的時(shí)間短，比其他同類型的藥物更容易引發(fā)痛覺過敏。右美托咪啶是一種新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2腎上腺素受體的親和力較高。該藥能直接作用于患者大腦內(nèi)的藍(lán)斑區(qū)，刺激其α2-腎上腺素受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。使用右美托咪啶對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不易影響其呼吸、心跳、血壓及脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)的水平，安全性較高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為ICU患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能提高其睡眠質(zhì)量，降低其疼痛的程度。

將α2腎上腺受體激動(dòng)劑與阿片受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用。因此，臨床上將右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。本次研究的結(jié)果顯示，使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的觀察組患者，其VAS評(píng)分低于僅使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的對(duì)照組患者，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者。

綜上所述，使用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果顯著。

[1]劉德功.右美托咪定用于老年患者腰椎術(shù)全麻鎮(zhèn)痛的療效及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(15):4291-4292.

[2]朱學(xué)武,彭遠(yuǎn)帆,王勇,等.右美托咪定與咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效比較[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(24):108-109.

[3]王益兵,金麗萍.右美托咪定對(duì)瑞芬太尼麻醉患者痛覺過敏緩解的有效性[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017(4):255-257.

[4]陸忠輝,周逸剛,徐爾少,等.右美托咪定對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者瑞芬太尼控制性降壓及全麻蘇醒期的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(21):3272-3274.

[5]王平,金偉盛,王才木,等.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(10):169-170.

[6]卜英江,喬桂花.不同劑量右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在口腔頜面部外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(7):1020-1024.

[7]高葉,殷辰俞,朱濤,等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在重癥醫(yī)學(xué)科中對(duì)腦外傷后躁動(dòng)患者的應(yīng)用研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(8):54-56.

[8]李海燕.分析右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼用于全麻術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J].心理醫(yī)生,2017,23(33):90.

[9]徐靜,官喜龍.右美托咪定對(duì)腰椎間盤突出手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):97-99.

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