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    用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果研究

    2018-01-09 03:52:49馬金蓮
    當代醫(yī)藥論叢 2017年21期
    關(guān)鍵詞:麻醉劑氯胺酮芬太尼

    馬金蓮

    (青海省民和縣人民醫(yī)院,青海 民和 810800)

    用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果研究

    馬金蓮

    (青海省民和縣人民醫(yī)院,青海 民和 810800)

    目的:研究用亞麻醉劑量(低于正常麻醉的劑量)的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果。方法:將2016年3月至2017年3月期間在青海省民和縣人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的64例患兒作為本文的研究對象。隨機將這64例患兒分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)。術(shù)中,采用常規(guī)劑量的 氯胺酮對對照組患兒進行全身麻醉,采用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對觀察組患兒進行區(qū)域阻滯麻醉,然后比較兩組患兒術(shù)中的心率、平均動脈壓、呼吸頻率、術(shù)后麻醉蘇醒的時間、氯胺酮的使用劑量及其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:兩組患兒術(shù)中的心率、平均動脈壓及呼吸頻率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒術(shù)后麻醉蘇醒的時間短于對照組患兒,其氯胺酮的使用劑量少于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果顯著,能有效地縮短其術(shù)后麻醉蘇醒的時間,降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    亞麻醉劑量;氯胺酮;芬太尼;手術(shù);區(qū)域阻滯麻醉

    過去,臨床上在對小兒進行手術(shù)時,多采用氯胺酮對其進行全身麻醉。臨床研究表明,雖然用氯胺酮對患兒進行全身麻醉的效果較好,但易導致其出現(xiàn)多種麻醉不良反應(yīng),從而影響其術(shù)后恢復[1]。近年來,如何有效地減少進行手術(shù)患兒麻醉藥物的使用劑量、縮短其術(shù)后蘇醒的時間及降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率已經(jīng)成為醫(yī)學界研究的重點。在本研究中,筆者主要探討用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的對象是2016年3月至2017年3月期間在青海省民和縣人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的64例患兒。其中,排除對麻醉藥物過敏、合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病的患兒,排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙及患有嚴重感染性疾病的患兒,排除美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級(ASA分級)>Ⅱ級的患兒。隨機將這64例患兒分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)。在對照組患兒中,有男性患兒20例,女性患兒12例;其年齡為1~10歲,平均年齡為(5.36±2.11)歲;其中,有進行下肢骨折手術(shù)的患兒10例,進行腹部手術(shù)的患兒22例。在觀察組患兒中,有男性患兒19例,女性患兒13例;其年齡為2~9歲,平均年齡為(5.41±2.241)歲;其中,有進行下肢骨折手術(shù)的患兒12例,進行腹部手術(shù)的患兒20例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對兩組患兒均進行手術(shù)治療。術(shù)中,采用常規(guī)劑量的氯胺酮對對照組患兒進行全身麻醉,具體的麻醉方法是:術(shù)前30 min,為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品與3 mg/kg的苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后,為患兒肌內(nèi)注射2 mg/kg的氯胺酮進行基礎(chǔ)麻醉。為患兒建立靜脈通道,對其進行淺靜脈置管。術(shù)中根據(jù)患兒生命體征的變化情況和手術(shù)的需要經(jīng)淺靜脈導管為其注射氯胺酮進行麻醉維持,氯胺酮的用量為首次用量(2 mg/kg)的1/2或1/3,手術(shù)結(jié)束后停止注射氯胺酮。采用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對觀察組患兒進行區(qū)域阻滯麻醉,具體的麻醉方法是:術(shù)前30 min,為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品與3 mg/kg的苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后,用0.25 mg/kg的氯胺酮與1 μg/kg的芬太尼對患兒進行椎管阻滯麻醉。待椎管穿刺成功且回抽無腦脊液和血液流出后,為患兒注入3 ml濃度為1.5%的利多卡因。術(shù)中用0.25 mg/kg的氯胺酮對患兒進行麻醉維持。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄兩組患兒術(shù)中的心率、平均動脈壓、呼吸頻率及其術(shù)后麻醉蘇醒的時間。統(tǒng)計并比較兩組患兒氯胺酮的使用劑量及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒術(shù)中各項指標的比較

    兩組患兒術(shù)中的心率、平均動脈壓及呼吸頻率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒術(shù)后麻醉蘇醒的時間短于對照組患兒,其氯胺酮的使用劑量少于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    表1 兩組患兒術(shù)中各項指標的比較(±s)

    表1 兩組患兒術(shù)中各項指標的比較(±s)

    注:*與對照組相比,P>0.05;#與對照組相比,P<0.05。

    指標 對照組(n=32) 觀察組(n=32)心率(次/min) 104.74±10.32 96.47±8.31*平均動脈壓(mmHg) 96.37±6.4 93.17±5.13*呼吸頻率(次/min) 19.37±6.27 23.17±5.24*術(shù)后麻醉蘇醒的時間(min) 33.47±10.43 12.84±4.24#氯胺酮的使用劑量(mg) 151.48±30.52 58.37±15.67#

    表2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    3 討論

    近年來,臨床上在對小兒進行手術(shù)麻醉時,為了減輕麻醉藥物對其生長發(fā)育造成的不良影響,術(shù)中多對其進行區(qū)域阻滯麻醉。區(qū)域阻滯麻醉是指將麻醉藥物注射到外周神經(jīng)干(叢)處或其周圍組織中,從而暫時性、可逆性阻滯該部位神經(jīng)的區(qū)域傳導功能,使該神經(jīng)所支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時性的麻痹,從而達到鎮(zhèn)痛的效果[2-3]。相較于進行局部麻醉而言,進行區(qū)域阻滯麻醉的麻醉范圍更大。近年來,臨床上用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉,取得了良好的效果。在用該方案對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉時,這兩種麻醉藥物可起到協(xié)同增效的作用,且能減少各自的用藥量,從而可降低患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    本研究的結(jié)果證實,用亞麻醉劑量的氯胺酮與芬太尼對進行手術(shù)的患兒實施區(qū)域阻滯麻醉的效果顯著,能有效地縮短其術(shù)后麻醉蘇醒的時間,降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    [1]杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):546-548.

    [2]甘敏,張飛文,鄧成華,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助兒童區(qū)域麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(5):592-595.

    [3]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):61-62.

    [4]田金波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15):57.

    R614

    ]B

    ]2095-7629-(2017)21-0072-02

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