高頻彩色超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值▲

閆田田 蔣嘉睿 尹冠群 鐘 皓 于蘭婷

(1 湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院,長(zhǎng)沙市 410208；2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，長(zhǎng)沙市 410201)

高頻彩色超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值▲

閆田田1蔣嘉睿2*尹冠群1鐘 皓1于蘭婷1

(1 湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院,長(zhǎng)沙市 410208；2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，長(zhǎng)沙市 410201)

目的評(píng)價(jià)高頻彩色超聲對(duì)女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。方法選取經(jīng)病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者40例(共43個(gè)病變)的高頻彩色超聲圖文報(bào)告，記錄其超聲下特征與超聲表現(xiàn)，與病理診斷結(jié)果對(duì)比。結(jié)果高頻彩色超聲診斷Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷符合率分別為93.75%(15/16)、84.61%(11/13)、75.00%(3/4)、75.00%(3/4)、66.67%(4/6)。結(jié)論高頻彩色超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ型、Ⅱ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷符合率高且誤差小，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段。

乳腺；導(dǎo)管乳頭狀瘤；高頻彩色超聲；診斷

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床上常見(jiàn)的女性乳腺良性疾病，其病變部位為乳腺導(dǎo)管上皮組織[1]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為乳房小腫塊、乳頭溢液等，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀[2]。本病一般腫塊較小,乳房自檢或體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，而在高頻彩色超聲下較明顯，可顯著提高本病的術(shù)前檢出率，加之其具有無(wú)創(chuàng)口、可重復(fù)性、操作方便、價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)階段在臨床上是篩查本病的重要診斷方法[3]。本研究探討并評(píng)價(jià)高頻彩色超聲對(duì)女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年3月我院經(jīng)病理明確診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例患者共43個(gè)病變的高頻彩色超聲資料及病歷，均為女性，年齡19～57歲，平均34.7歲；發(fā)現(xiàn)本病時(shí)間7 d至4年。39例為單發(fā)病灶，1例為多發(fā)病灶。主要臨床癥狀：乳白色及淡黃色乳頭溢液17例(42.5%)，乳頭血性溢液6例(15.0%)，乳房可捫及腫塊6例(15.0%)，乳房腫塊并乳頭溢液5例(12.5%)，無(wú)具體臨床癥狀6例(17.5%)。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI-5100彩色多普勒超聲儀，L12-5線陣探頭，將頻率調(diào)整至7.5～12.0 Hz，small part/breast設(shè)置。囑患者平躺，雙手垂直于身體并張開(kāi)，使雙側(cè)乳房充分暴露，并以乳頭為中心按順時(shí)針?lè)较蜃龇派錉顠卟?，重點(diǎn)掃查有乳房腫塊及乳房溢液的乳房象限，詳細(xì)觀看并記錄乳腺高頻彩色B超表現(xiàn)，具體包括有無(wú)乳腺導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管中斷處腫塊，腫塊的邊界、大小，有無(wú)鈣化及其形態(tài)、回聲強(qiáng)度，有無(wú)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、擴(kuò)張的內(nèi)徑、腫物與周邊組織粘連程度，有無(wú)導(dǎo)管壁局限性增厚，測(cè)量血流頻譜以及腫塊及其周邊的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄每個(gè)患者的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的特征，同時(shí)與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)本病各型診斷結(jié)果中高頻彩色超聲的診斷符合率。

1.4 分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Boo-Kyung Han等[4]對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色超聲下特征分型。Ⅰ型：乳腺導(dǎo)管有些許擴(kuò)張同時(shí)有乳腺導(dǎo)管管腔內(nèi)的實(shí)性回聲充填或乳頭狀實(shí)性回聲，在彩超下可見(jiàn)彩色血流信號(hào)；Ⅱ型：在實(shí)性的回聲周邊有少許的液性無(wú)回聲區(qū)，或囊實(shí)性回聲團(tuán)塊；Ⅲ型：有乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端的乳腺導(dǎo)管壁中斷或不規(guī)則；Ⅳ型：乳腺導(dǎo)管有擴(kuò)張同時(shí)在遠(yuǎn)端中斷處實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)；Ⅴ型：乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率 經(jīng)納入研究的40例患者共43個(gè)病變的高頻彩色超聲結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高頻彩色超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ型、Ⅱ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷符合率高于其他病理類(lèi)型。見(jiàn)表1。

表1 各型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲檢查結(jié)果

2.2 相關(guān)超聲表現(xiàn) ①實(shí)性不規(guī)則腫塊，內(nèi)部血流較豐富；②擴(kuò)張導(dǎo)管壁毛糙、增厚；③囊性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)和突起，其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)；④結(jié)節(jié)與擴(kuò)張導(dǎo)管相連，似“蝌蚪狀”；⑤擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起；⑥彩超血流顯像顯示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤血流豐富。見(jiàn)圖1～圖6。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)部位為乳腺導(dǎo)管的管腔上皮組織，是女性常見(jiàn)的良性疾病，但若失治誤治，亦有發(fā)生惡性病變的可能[5]。21世紀(jì)以前，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要的診斷方式是乳頭溢液涂片病理診斷，但其重大的缺陷是乳頭溢液量并不多，平鋪于玻片上導(dǎo)致溢液可供確診的組織細(xì)胞較少，導(dǎo)致細(xì)胞病理涂片的假陰性率高。病理活檢與乳管鏡檢查費(fèi)用較高，創(chuàng)傷較大，對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，對(duì)初次診療篩查造成諸多不便[6]。近十年來(lái)高頻彩色超聲技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)技工作者的技術(shù)水平提升，高頻彩色超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、操作方便、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，是乳腺良惡性病變?cè)缙诤Y查與診斷的首選手段。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于25～45歲女性，可分為中央型、外周型兩種類(lèi)型，中央型一般為單發(fā)，周?chē)屯ǔ槎喟l(fā)，其最明顯的臨床特征是乳頭溢液。本研究中，高頻彩色超聲掃描出的最小結(jié)節(jié)直徑為1.8 mm，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的最小直徑為1.3 mm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

I型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下通常表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管輕微擴(kuò)張，大部分在乳暈周?chē)?，?dǎo)管擴(kuò)張的直徑為2～4 mm，并可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲，在實(shí)性回聲中可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。本研究16個(gè)I型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，15個(gè)被診斷陽(yáng)性，1個(gè)漏診，其可能是因?yàn)樵摶颊咝g(shù)前已將乳腺導(dǎo)管的積液排空，導(dǎo)管內(nèi)壁增厚且不規(guī)則或在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫塊直徑較小，覆蓋了微小乳腺乳頭狀瘤的視野[7]。本型病變需要與導(dǎo)管內(nèi)固化的分泌物團(tuán)塊或乳腺導(dǎo)管單純擴(kuò)張鑒別診斷，前者患者變更體位或用彩超高頻探頭施予壓力后可見(jiàn)團(tuán)塊移動(dòng)變形，后者其結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒特征一般可發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。

Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色超聲表現(xiàn)為實(shí)性回聲周邊有少許液性無(wú)回聲區(qū)或囊實(shí)性回聲團(tuán)塊，囊實(shí)性團(tuán)塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，周邊可有少量液性暗區(qū)。本研究中，Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共13個(gè)，有11個(gè)被診斷陽(yáng)性，1個(gè)漏診，1個(gè)被誤診為乳腺纖維腺瘤?？赡苁且?yàn)樵趯?shí)性團(tuán)塊周邊的液性回聲不明顯容易忽略乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，所以超聲檢查時(shí)應(yīng)從多個(gè)切面放大觀看腫塊周邊是否有少許無(wú)回聲區(qū)，腫塊周邊是否有液性回聲。在超聲操作時(shí)高頻探頭壓力要適當(dāng)，避免將乳腺導(dǎo)管里的積液排出，從而對(duì)判斷腫塊造成難度。Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要和囊性混合性回聲的積乳囊腫鑒別診斷。積乳囊腫在彩超下可顯示囊性無(wú)回聲內(nèi)的低回聲，但其無(wú)占位感，會(huì)隨體位改變，其與囊壁之間的角度常大于90°；Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與囊壁之間的角度通常小于90°，且可顯示出血流信號(hào)[10]。

Ⅲ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩超表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管的局限性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端乳腺導(dǎo)管壁中斷或不規(guī)則。Ⅲ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的漏診率較高，同時(shí)易被誤診為乳腺導(dǎo)管單純性擴(kuò)張[9]。本研究中，Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共4個(gè)，有3個(gè)被診斷陽(yáng)性，1個(gè)誤診為單純性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。高頻彩超診斷本病時(shí)，掃描出導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)在冠狀與矢狀切面觀察擴(kuò)張導(dǎo)管壁與是否有血流信號(hào)。Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷較為困難，但在高頻彩超配合造影技術(shù)可較容易地鑒別診斷[11]。

Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩超下表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，同時(shí)在遠(yuǎn)端中斷處為實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)。本研究中，Ⅳ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共4個(gè)，有3個(gè)被診斷陽(yáng)性，1個(gè)被誤診為纖維腺瘤，其可能原因?yàn)樵诒拘湍[塊周?chē)膶?dǎo)管擴(kuò)張不顯著。診斷本型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需行多個(gè)切面掃描乳腺擴(kuò)張的導(dǎo)管周邊是否有實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，特別要注意腫塊周邊擴(kuò)張不顯著的乳腺導(dǎo)管。

Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩超下表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張。本研究中Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，有4個(gè)被診斷陽(yáng)性，2個(gè)分別誤診為纖維腺瘤與乳腺癌。其可能原因?yàn)槠淙橄賹?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的導(dǎo)管壁為縱貫方向，其乳腺管壁均不甚完全，另外Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊的形態(tài)不甚規(guī)則，邊緣有毛刺，可能是由于其曾發(fā)生增生、炎癥，這也是造成誤診的重要因素。

綜上所述，高頻彩色超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ、Ⅱ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的陽(yáng)性診斷率高且誤差小，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段，但如何進(jìn)一步減少其誤診、漏診率需進(jìn)一步研究。

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Diagnosticvalueofhighfrequencycolorultrasoundforintraductalpapillomaofthebreast

YANTiantian1,JIANGJiarui2,YINGuanqun1,ZHONGHao1,YULanting1

(1MaternalandChildHealthCareHospitalofChangsha,ChangSha,Hunan410208,China; 2theAffiliatedCancerHospitalofXiangyaSchoolofMedine,CentralSouthUniversity,Changsha,Hunan410201,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of high frequency color ultrasound for female intraductal papilloma of the breast.MethodsThe color ultrasonic reports of 40 patients (43 lesions ) pathologically diagnosed as intraductal papilloma of the breast were collected. The ultrasonic characteristics and findings were recorded and compared with the pathological results.ResultsThe diagnostic coincidence of high frequency color ultrasound for type I,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ of intraductal papilloma of the breast were 93.75%(15/16), 84.61%(11/13), 75.00%(3/4), 75.00%(3/4)and 66.67%(4/6) respectively.ConclusionHigh frequency color ultrasound obtains a high diagnostic coincidence and small diagnostic error for intraductal papilloma of the breast , especially for type I and II. It is an important diagnostic method and can be used as the first diagnostic choice for intraductal papilloma of the breast.

Breast; Intraductal papilloma; High frequency color ultrasound; Diagnosis

湖南省科技重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(編號(hào)：2016SK2043)；湖南省科技廳科研課題(編號(hào)：2016KJ65)

*通信作者

R 445.1

B

1673-6575(2017)06-0764-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.11

2017-09-26

2017-11-23)