循證心理護理策略改善腦梗塞后遺癥患者認知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的機制

吳順秀，金璐，彭翠柏

（江西省高安市人民醫(yī)院，江西 宜春 330800）

臨床研究

循證心理護理策略改善腦梗塞后遺癥患者認知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的機制

吳順秀，金璐，彭翠柏

（江西省高安市人民醫(yī)院，江西 宜春 330800）

目的探討循證心理護理策略改善腦梗塞后遺癥患者認知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的機制。方法本研究以60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字方法將其平均分為兩組，對照組患者進場常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護理。比較兩組患者干預(yù)后的認知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前后，對照組患者MMSE、SCL-90量表、SF-36量表評分無明顯變化，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者MMSE、SCL-90量表、SF-36量表評分明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證心理護理有效改善了腦梗塞后遺癥患者的心境狀態(tài)與認知功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

腦梗塞后遺癥；循證心理護理；認知功能；心境狀態(tài)；生命質(zhì)量

腦梗塞后遺癥是指患者發(fā)生腦梗塞1年以后出現(xiàn)不同程度的語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，據(jù)調(diào)查指出，出現(xiàn)腦梗塞后遺癥的患者數(shù)約為腦梗塞患者的50%，其對患者的正常生活甚至生命安全均造成了巨大威脅[1,2]。近年來伴隨循證科學(xué)的大力發(fā)展，循證護理策略已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于各科室的臨床護理中[3,4]。本研究以60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，旨在探討循證心理護理策略對其認知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月期間我院收治的60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，全部受試者均符合腦梗塞后遺癥的臨床診斷標準。此外，全部受試者無語言溝通障礙，能夠獨立完成本研究中各量表的評定。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象的分組 采用隨機數(shù)字表法將60例腦梗塞后遺癥患者平均分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），給予對照組受試者常規(guī)護理，觀察組受試者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護理。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組受試者僅進行病情監(jiān)測、飲食護理等常規(guī)護理方式；觀察組受試者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護理，具體方案如下：針對腦梗塞后遺癥患者的行為及不良情緒，對其進行心理評估，盡早發(fā)現(xiàn)受試者是否存在心理問題；護理根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，密切觀察其心理狀態(tài)的變化，并以真誠、熱情的態(tài)度主動與患者溝通；為患者及其家屬普及腦梗塞后遺癥相關(guān)知識、注意事項，并勸說患者積極配合治療；為患者講述治療成功的案例，增加其治療過程中的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對整個治療過程。

1.2.3 觀察指標 ①采取精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分對兩組受試者認知功能進行評價，總分為30分，分數(shù)越高表示患者認知功能越好。②采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者的心理狀況，分數(shù)評估采用5級計分方法（1-5分），分數(shù)越高代表患者心理狀況越差；③本采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入表格數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后認知功能比較 干預(yù)前，兩組受試者MMSE評分差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各維度評分隨相對干預(yù)前略有提升，但干預(yù)前后差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組中各維度評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組受試者干預(yù)前后SCL-90量表評分比較 干預(yù)前，兩組受試者SCL-90量表中各維度評分均不存在顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各維度評分與干預(yù)前差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中各維度評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性的t值分別為2.625、1.912、2.022、2.365、1.511、2.358、2.877、2.369、1.587，與干預(yù)前組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組受試者干預(yù)前后SF-36量表評分比較 干預(yù)前，兩組受試者SF-36量表中各維度評分差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后，對照組SF-36量表中各維度評分未發(fā)生明顯變化，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中各維度評分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，一般健康狀況、軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康的T值分別為5.823、3.909、4.255、2.987、3.141、2.898、3.428、3.467，與干預(yù)前組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于腦梗塞后遺癥患者普遍年齡較高，對該疾病的了解程度較差，發(fā)病后患者的心理狀態(tài)往往較為消極，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療一段時間后自身的癥狀并沒有發(fā)生明顯改善時，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)[5]。大量研究指出，悲觀的心理狀態(tài)往往導(dǎo)致患者依從性較差，增加了治療的難度。故而，對于腦梗塞后遺癥患者的治療不能僅僅依靠藥物，還應(yīng)該配合心理方面的治療。今年來研究指出，循證心理護理策略能夠具有針對性的發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中遇到的問題，通過改善患者心理狀態(tài)進而起到促進臨床治療效果的作用。

表1 兩組受試者干預(yù)前后認知功能比較（Mean±SD，分）

目前對于腦梗塞后遺癥患者的治療仍以傳統(tǒng)意義上的藥物治療以及常規(guī)護理為主，而患者的心理狀況極易受到忽視。循證心理護理策略是指護理人員在臨床護理過程中首先對患者進行客觀的心理評估，并將評估結(jié)果與患者提出的需求以及護理人員的臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，提出問題并尋找實證，進而以實證對腦梗塞后遺癥患者實施具有針對性的心理護理措施。

本研究中，兩組患者的臨床護理效果結(jié)果顯示，干預(yù)前后，對照組患者MMSE、SCL-90量表、SF-36量表評分無明顯變化，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者MMSE、SCL-90量表、SF-36量表評分明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因是由于循證心理護理策略的實施，滿足了腦梗塞后遺癥患者內(nèi)心的真正需求，通過改善患者的心境狀態(tài)，提高了其在治療過程中的依從性，進而使得患者的認知功能得到改善，明顯提升了生活質(zhì)量。結(jié)合本文研究結(jié)論可以推斷，對于腦梗塞后遺癥患者的治療，不能僅僅依靠常規(guī)藥物治療，應(yīng)該根據(jù)患者內(nèi)心的真正需求，制定循證心理護理策略，以確保患者用積極樂觀的態(tài)度對待一系列的康復(fù)治療，提高患者的認知功能以及生活質(zhì)量。對與腦梗塞后遺癥患者來說，循證心理護理是一種安全、經(jīng)濟、高效、可行性高的護理模式[6]。

綜上所述，循證心理護理有效改善了腦梗塞后遺癥患者的心境狀態(tài)與認知功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]董登鳳. 腦梗塞后遺癥老年患者的護理干預(yù)效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(10): 1559-1560.

[2]李柱蘭. 對腦梗塞后遺癥患者實施心理干預(yù)的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(19): 79.

[3]周建玲, 張桂蘭, 黃艷春, 等. 循證護理對提高腦梗死患者健康教育及生活質(zhì)量的臨床價值分析[J]. 北方藥學(xué), 2013,10(7): 144 -145.

[4]張素紅. 循證護理在腦梗塞患者護理中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(14): 168-170.

[5]王麗娟. 對腦梗塞后遺癥患者實施綜合護理干預(yù)的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(12): 102-103.

[6]Upton P, Scurlock-Evans L, Williamson K,et al. The evidence-based practice profiles of academic and clinical staff involved in pre-registration nursing students'education: a cross sectional survey of US and UK staff [J].Nurse Educ Today, 2015, 35(1): 80-85.