同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病腎病診斷的臨床應(yīng)用

蒙桂文

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 桂林 541001）

臨床研究

同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病腎病診斷的臨床應(yīng)用

蒙桂文

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 桂林 541001）

目的探討同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)在糖尿病腎病診斷的臨床應(yīng)用。方法選取我院收治的250例糖尿病腎病患者作為觀察組，另選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組Hcy水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Hcy水平會(huì)隨著糖尿病腎病的病情發(fā)展逐步上升，可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

同型半胱氨酸；糖尿病腎??；診斷；臨床應(yīng)用

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)生率較高的慢性微血管并發(fā)癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病腎病是終末期腎病的重要影響因素之一[1]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷、早期治療具有重要的意義，是保證患者預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。本次研究探討了同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用，取得了良好的成果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2014年8月-2016年7月收治的250例糖尿病腎病患者作為觀察組，另選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男性患者138例，女性患者112例，年齡44歲-71歲，平均年齡（52.35±5.35）歲；對(duì)照組中男性患者29例，女性患者21例，年齡45歲-68歲，平均年齡（51.95±5.51）歲。兩組在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 檢測(cè)所用儀器為日本東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)?；颊呖崭?2 h清晨抽取靜脈血3 mL，進(jìn)行血清分離，通過循環(huán)酶法進(jìn)行血清Hcy檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Hcy水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

3 討論

有研究顯示，糖尿病腎病是糖尿病慢性血管病變的重要表現(xiàn)，也是糖尿病致死、致殘的根本原因。糖尿病腎病的發(fā)生率與糖尿病的病程息息相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程20年以上的患者基本都會(huì)發(fā)生糖尿病腎病[3]。糖尿病早期可出現(xiàn)病理改變，臨床中一般通過蛋白尿的檢測(cè)診斷糖尿病腎病。但一旦診斷出糖尿病腎病，基本表示患者腎損害已進(jìn)入較嚴(yán)重的階段，具有不可逆性，臨床治療難度較高。因此，對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷具有重要的意義。

Hcy屬于血管損傷性氨基酸，在代謝過程中，會(huì)對(duì)血管的功能造成一定的影響，從而出現(xiàn)機(jī)體血管病變。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胰島素與氨基酸的代謝有重要的關(guān)聯(lián)，胰島素的不正常變化會(huì)影響到Hcy的正常代謝，而糖尿病患者一般均存在胰島素抵抗或缺乏等癥狀，導(dǎo)致Hcy的水平上升。Hcy水平過高，會(huì)對(duì)CO酶的合成造成抑制，產(chǎn)生過氧化物、反應(yīng)性氧離子等物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，影響內(nèi)皮細(xì)胞的生成以及其他功能，抗血栓能力大幅度下降，導(dǎo)致小動(dòng)脈血管溶液栓塞[4]。同時(shí)，氧自由基以及免疫復(fù)合物過多，會(huì)聚集于腎小球基底膜，影響腎小球?yàn)V過性，最終導(dǎo)致腎損傷。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，觀察組Hcy水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hcy對(duì)糖尿病腎病的影響主要與以下三方面有關(guān)：第一，Hcy水平過高可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，出現(xiàn)功能障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞在氧化作用下，會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)性氧離子，一旦組織內(nèi)部的氧離子過多，則可能對(duì)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等多種物質(zhì)造成損傷，導(dǎo)致血管通透性上升，微血管出現(xiàn)病變，血管不斷收縮，最終缺氧[5]；第二，Hcy水平過高還可能導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增值速率加快，出現(xiàn)粥樣硬化等現(xiàn)象；第三，由于活化形式的特點(diǎn)，會(huì)促進(jìn)血小板粘附以及聚集，使凝血速率上升，從而形成血栓，提高血液粘稠度，降低血液循環(huán)速度，出現(xiàn)慢性缺氧。Hcy水平過高情況下，以上三方面因素均可能對(duì)腎小球微血管造成一定程度的損傷，導(dǎo)致血栓形成、微循環(huán)受阻、組織缺氧等，降低腎小球?yàn)V過率，腎小球內(nèi)壓會(huì)相應(yīng)上升，最終出現(xiàn)糖尿病腎病微血管病變。

綜上所述，Hcy水平會(huì)隨著糖尿病腎病的病情發(fā)展逐步上升，可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]賈立川, 許利民. 同型半胱氨酸及胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(25):56-57.

[2]吳文靜, 朱志揚(yáng), 范書英, 等. 超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(15): 1705-1707.

[3]陸雷群, 馬曉英, 陳玲, 等. 胱抑素C和同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2013, 30(4):256-257.

[4]李海新, 房大明, 董永雙, 等. 同型半胱氨酸聯(lián)合血清胱抑素C檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥, 2013,35(5): 711-712.

[5]劉倩, 王彥, 胡三強(qiáng), 等. 血清Hcy、Cys C聯(lián)合尿足細(xì)胞檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥, 2017,57(14): 65-67.