和肽素對急性心肌梗死早期的診斷意義評價

馮雁明，楊佳

（中國人民解放軍武漢總醫(yī)院急診科，亞洲心臟病醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430070）

臨床研究

和肽素對急性心肌梗死早期的診斷意義評價

馮雁明，楊佳

（中國人民解放軍武漢總醫(yī)院急診科，亞洲心臟病醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430070）

目的探討和肽素對急性心肌梗死早期的診斷意義。方法選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者45例作為研究組，選取同期健康體檢的受檢者45例作為對照組，抽取患者的靜脈血檢測和肽素和肌鈣蛋白（cTnI），使用ROC曲線和AUC表示診斷性能，同時根據(jù)兩種方法的陽性率計算靈敏度和特異性。結果研究組患者的和肽素和cTnI水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和肽素ROC曲線下面積為0.900，標準誤為0.035，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。當和肽素水平超過0.519時，診斷急性心肌梗死的靈敏度為73.3%。特異性為50%。cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線下面積為0.854。結論和肽素在急性心肌梗死的早期診斷中具有一定診斷價值，聯(lián)合cTnI檢查能夠明顯提高診斷準確率。

和肽素；急性心肌梗死；早期診斷

急性心肌梗死是常見的心臟疾病，早期診斷對疾病的治療有重要意義。目前臨床上對于急性心肌梗死的診斷多根據(jù)臨床癥狀、心電圖和生化標記物水平[1]。隨著近些年來醫(yī)學技術的進步，人們發(fā)現(xiàn)了一種新型敏感標記物——和肽素，其在早期急性梗死患者中的水平即可升高。大量研究結果顯示[2]，和肽素聯(lián)合肌酐蛋白（cTnI）檢測急性心肌梗死的準確率高達92.40%。本文選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者，對其進行和肽素和cTnI檢測，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者45例作為研究組，同時選取同期在我院進行健康體檢的45例作為對照組。研究組男性24例，女性21例，年齡54歲-85歲，平均年齡（61.21±6.32）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡53歲-85歲，平均年齡（62.11±6.18）歲、兩組受檢者的年齡、性別對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究組患者胸痛發(fā)作的3 h內和對照組分別抽取肘靜脈血2 mL，離心15 min后分離血清，置于-70oC的冰箱中保存。使用美國PHOENIX PHARMACEUTCALS公司生產的和肽素試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測和肽素水平。由經驗豐富的介入醫(yī)生對研究組患者進行冠脈造影檢查，每個血管至少進行3個以上的多體位投照。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的和肽素和cTnI水平對比 研究組患者的和肽素和cTnI水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 和肽素和cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線 45例急性心肌梗死患者的肽素及cTnI及ROC曲線顯示，和肽素ROC曲線下面及為0.900，標準誤為0.035，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。當和肽素水平超過0.519時，診斷急性心肌梗死的靈敏度為73.3%。特異性為50%。cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線下面積為0.854。

表1 兩組患者的和肽素和cTnI水平對比（Mean±SD）

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，特別是心肌梗死是造成人類殘疾、死亡的主要原因之一，近些年來的發(fā)病率逐漸上升。因胸痛疑似為心肌梗死的患者比例也升高。如何在胸痛或胸部不適的患者中確診或篩查出心肌梗死一直研究的重點問題。臨床上檢查心肌梗死的的標準：檢測cTn水平升高，同時滿足以下內容其中的一項：存在缺血癥狀、心電圖提示新的缺血、心電圖出現(xiàn)病理性Q波、影像學檢查可見存活心肌喪失或出現(xiàn)局部室壁運動異常。

和肽素是構成精氨酸加壓素原的一部分，是由神經垂體釋放的[3]。和肽素在血液中的穩(wěn)定性良好，是快速檢測循環(huán)精氨酸加壓素的標記物。相關研究[4]表明，重癥感染、哮喘、應激患者血液中的和肽素水平會明顯升高。有研究結果證實，發(fā)病的急性心肌梗死患者血液中的和肽素會明顯升高，在隨后的5天內逐步下降。

為探討和肽素在急性心肌梗死診斷中的作用，本文特意開展研究，結果發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的和肽素和cTnI水平均要明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明和肽素在預測急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中有一定的應用價值。

綜上所述，和肽素在急性心肌梗死的早期診斷中具有一定診斷價值，聯(lián)合cTnI檢查能夠明顯提高診斷準確率。

[1]錢洲楠, 張浩, 任國慶, 等. 和肽素對急性心肌梗死早期的診斷價值[J]. 中國實驗診斷學, 2014(11): 1819-1821.

[2]彭繼仁, 葛萱. 聯(lián)合檢測和肽素與高敏心肌肌鈣蛋白T對急性心肌梗死早期診斷的價值[J]. 中國循環(huán)雜志, 2014, (10):772-775.

[3]陳學, 龍靜, 韓朝輝, 等. 和肽素腦鈉肽及高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的早期診斷價值[J]. 中國急救醫(yī)學, 2016,36(7): 634-638.

[4]應凱強, 周琳, 徐叢榮, 等. 肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對急性心肌梗死早期診斷價值的薈萃分析[J]. 臨床檢驗雜志, 2017,35(3): 234-238.