針刺配合自擬方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

程遠(yuǎn)東，樊奧，蔣晴，唐流剛

（1. 四川省骨科醫(yī)院筋傷科，四川 成都 610041；2. 四川電力醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610021）

臨床研究

針刺配合自擬方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

程遠(yuǎn)東1，樊奧2，蔣晴1，唐流剛1

（1. 四川省骨科醫(yī)院筋傷科，四川 成都 610041；2. 四川電力醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610021）

目的探討針刺配合自擬方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取2015年-2017年本科室痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者108例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各54例。治療組選用針刺外治、自擬方內(nèi)服；對(duì)照組選用秋水仙堿、苯溴馬隆片口服。結(jié)果治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率94.44%。對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無效10例，總有效率81.48%。觀察比較兩組患者治療前后的血尿酸的變化及療效有無差別。治療組和對(duì)照組治療后的療效相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組血尿酸與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺外治配合自擬方內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床有較好的療效，值得臨床推廣。

針刺；自擬痛風(fēng)散；秋水仙堿；苯溴馬隆片；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代生活中是臨床常見病、多發(fā)病，病因多為患者攝入高蛋白物質(zhì)過多，腎臟代謝不完全導(dǎo)致體內(nèi)尿酸堆積發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)是：迅速發(fā)病，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，90%首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)（以下肢常見），并逐漸進(jìn)展至多關(guān)節(jié)，并可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥[1]，痛風(fēng)以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙為主要表現(xiàn)當(dāng)屬“痹癥”之“風(fēng)濕熱痹”范疇[2-4]。

臨床多用西藥秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，長期使用對(duì)機(jī)體影響較大[5]，而采用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如中藥辨證內(nèi)服或中藥外敷、針灸、針罐結(jié)合、火針療法、穴位注射等外治法均具有一定優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)小，療效較為肯定，已逐漸成為目前的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)之一[6]。筆者選取2015年-2017年本科室痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者108例，利用針刺配合自擬痛風(fēng)散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察取得了較好的療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均為四川省骨科醫(yī)院筋傷科門診自2015年-2017年收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，男性67例，女性41例，共108例。年齡最小者25歲，最大者82歲，平均（42.7±5.8）歲；病程最短者1天，最長者20天，平均（8.5±2.1）天。按就診順序隨機(jī)分成兩組：治療組（針刺外治、自擬方水煎服）和對(duì)照組（秋水仙堿、苯溴馬隆片口服）；治療組男性35例，女性19例，年齡25歲-78歲，平均（45.1±5.2）歲，病程1天-19天，平均（8.0±2.7）天。對(duì)照組男性33例，女性21例，年齡27歲-82歲，平均（46.3±4.4）歲，病程1天-18天，平均（7.5±3.3）天。兩組患者在性別、年齡、病程、血尿酸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。⑤X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 治療方案

1.3.1 治療組 根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法取穴，選取患者發(fā)病部位周圍的的五腧穴、阿是穴，輔以雙側(cè)太沖、曲池等穴。選用一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療器械廠華佗牌）長40 mm，取穴部位用75%醫(yī)用酒精棉簽嚴(yán)格消毒。選取穴位后利用針刺手法中的快針法，快速進(jìn)針，進(jìn)針后用泄法行針10 s后出針，每日1次。同時(shí)每天選用自擬方：銀花藤30 g，紫花地丁20 g，蒲公英20 g，野菊花20 g，蚤休15 g，秦艽15 g，赤芍12 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，川牛膝12 g，甘草9 g。水煎服，每日1劑，1日2次，年齡較大者銀花藤劑量減半。

1.3.2 對(duì)照組 急性期選用口服秋水仙堿1 mg，每日1次。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀較重者口服秋水仙堿，首次口服1 mg，隨后每兩小時(shí)服用1 mg，直到癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，每日最大劑量不宜超過6 mg-8 mg。緩解期選用口服苯溴馬隆片50 mg，每日1次。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定 療效完全符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化?；蚋鶕?jù)衛(wèi)生部（1993年）頒發(fā)的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]結(jié)合臨床具體情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床痊愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理；無效：和治療前相比較，各方面均無變化。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 比較治療組與對(duì)照組的臨床療效，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2.2 治療后兩組臨床表現(xiàn)比較 比較治療組與對(duì)照組臨床治療平均天數(shù)，兩組療程差異顯著。治療組大大縮短了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治愈時(shí)間，能明顯減少患者心理和生理上的痛苦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組血尿酸含量治療前后比較 治療組與對(duì)照組治療前雙方血尿酸水平基本相同，治療后治療組血尿酸水平明顯低于對(duì)照組，兩組療程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娭委熃M的治療方案明顯的比對(duì)照組治療方案清除患者血液中的血尿酸基數(shù)水平要好（表3）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代生活中是臨床常見病、多發(fā)病，病因多為患者攝入高蛋白物質(zhì)過多，在因腎臟代謝不完全導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸增多，在關(guān)節(jié)堆積產(chǎn)生痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位紅腫發(fā)燙，產(chǎn)生劇烈疼痛而發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其病因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，或加之脾、腎引起功能失調(diào)痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致，脾的健運(yùn)功能失調(diào)，則濕濁內(nèi)生；腎的排泄功能失調(diào)，則濕濁排泄量少而緩慢。濕從熱化，濕熱內(nèi)生，濕熱濁毒閉阻經(jīng)絡(luò)；或感受風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，久郁化熱，凝煉生痰，流竄、阻滯氣血，痹阻經(jīng)絡(luò)，故見局部紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈為本病的主要癥狀，濕熱痹阻為其主要病機(jī)。因此，治療當(dāng)以清熱解毒利濕、活血化瘀、消腫止痛。中醫(yī)療法中針灸能夠有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚溫度和關(guān)節(jié)功能[9]，內(nèi)服中藥方劑可有效清除體內(nèi)尿酸，將尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)可使痛風(fēng)癥狀、體征得到有效的、持續(xù)的改善[10]。

筆者選用快針外治、自擬方內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，利用針灸法則中的“熱則疾之”“菀陳者除之”，急則治其標(biāo)的原則選穴，選用快針法外治，臨床上用針刺瀉法來治療，以達(dá)到快速止痛的目的[11]。選取患者發(fā)病部位周圍的的五腧穴、阿是穴，輔以雙側(cè)太沖、曲池等穴常用穴，利用針刺手法中的泄法，引邪外出，以疏通病變部位的脈絡(luò)，加快病變部位血液循環(huán)起到清熱解毒利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛之功，同時(shí)配以自擬方：銀花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、蚤休、秦艽、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、甘草。水煎服，其中藥藥理分析如下：方中以銀花藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、蚤休，清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血消腫、利尿散結(jié)、散瘀為君；蒼術(shù)，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒為臣；秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛、退虛熱，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、兼可引藥下行同時(shí)為佐使藥，甘草緩急止痛調(diào)和諸藥。全方共奏清熱、燥濕、活血散瘀之功，是治療關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛之熱痹的有效方劑，內(nèi)服起到清熱解毒利濕，活血化瘀，消腫止痛，排膿解毒，從內(nèi)消除病因。對(duì)比治療結(jié)果也表明治療組對(duì)機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝具有明顯的調(diào)節(jié)功能[12]。

用針刺法外治同時(shí)配以自擬方內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外結(jié)合治療符合中醫(yī)整體治療理念。針?biāo)幗Y(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過以上實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果在總體療效、止痛效果及改善血尿酸方面，均較單純內(nèi)服西藥具有明顯優(yōu)勢(shì)，選用針刺法外治配合自擬痛風(fēng)散內(nèi)服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過3年的臨床觀察療效顯著。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療后兩組臨床表現(xiàn)比較（Mean±SD）

表3 兩組血尿酸含量治療前后比較

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